望奎县人民医院 152101
摘要： 目的 研究分析三维适形放疗保肛治疗低位直肠癌的临床疗效观察。方法 此次研究的对象是选择360例接受低位直肠癌治疗的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和试验组，每组180例。对照组进行直肠系膜全切术，试验组在手术前进行三维适形放疗保肛治疗，观察并比较两组患者的术后临床效果和随访后患者预后结果。结果 试验组治疗后总有效率（88.89%）明显高于对照组的（61.11%）（P<0.05）；试验组局部复发率（1.67%）、远处转移率（2.78%）明显低于对照组局部复发率（27.78%）、远处转移率（33.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 三维适形放疗保肛治疗低位直肠癌的患者，能有效降低恶性肿瘤再次复发率和转移率，延长了患者的生命，值得临床应用推广。
关键词： 低位直肠癌；三维适形放疗；保肛手术；临床效果
消化道最常见的恶性肿瘤除了胃癌和食管癌，其次就是直肠癌，而且由于人们生活方式和不健康饮食习惯影响，近年来直肠癌的发病率出现逐年增加的趋势[1]。传统上临床对于直肠癌的患者通常在手术治疗基础上辅助放化疗联合治疗，但患者术后的治疗效果不是很理想，出现再次复发几率也比较高，还对患者身心造成影响[2]。随着医疗技术进步，为了进一步提高低位直肠癌患者的生活质量，探究应用三维适形放疗保肛治疗低位直肠癌的疗效，特选取360例低位直肠癌患者，收集其资料进行整理分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2008年3月 ～2014年4月在本院接受低位直肠癌患者360例，所选的患者均诊断均属于低位直肠癌，将其随机分为对照组和试验组，每组180例。对照组中，男89例，女91例，年龄55～72岁，平均年龄（64.03±15.37）岁；试验组中，男90例，女90例，患者的年龄56～73岁，平均年龄（63.72±26.13）岁。两组患者性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者进行直肠系膜全切术保肛治疗，试验组患者在直肠系膜全切术进行前采用三维适形放射治疗，首先对盆腔固定照射45 Gy后，调节三维适形治疗系统，以5 mm层厚度，病灶上下各多10层进行CT扫描和定位，根据CT扫描的信息勾画出靶区的大致位置，应用影像重建等技术下重新制定治疗计划。两组患者术后均需进行放化疗联合治疗。术后大约2年后对患者进行随访，观察患者的预后效果。
1. 3 观察指标 观察并比较两组患者术后的临床效果和术后2年的随访结果。
1. 4 疗效评定标准[3] 显效：恶性肿瘤全部切除，术后无新病灶出现，患者不再有便血及肠道梗阻等症状，随访后检查肿瘤没有再次复发和远处转移。有效：恶性肿瘤清除率较高，术后患者排便功能正常，恢复已往的生活质量，患者的生存率较高。无效：手术后恶性肿瘤再次转移，切除患者肛门，对患者心理造成一定影响。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者经过不同方法治疗后的临床效果比较 试验组治疗后总有效率（88.89%）远远高于对照组的（61.11%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 随访后两组患者的临床效果比较 试验组局部复发率（1.67%）、远处转移率（2.78%）明显低于对照组局部复发率（27.78%）、远处转移率（33.34%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前在我国直肠癌占大肠癌发病的大多数，低位直肠癌大约在直肠下1/3，或距齿状线8 cm左右的肿瘤，患者通常由于肿瘤压迫神经而引起疼痛或出现排便异常等情况时才会引起注意，这耽误患者治疗的最佳时机，因此对于直肠癌的患者根本达不到早期诊断和早期治疗的监测，大多数发现时患者已经达到中晚期，这对患者治疗增加困难，因此传统的治疗方法对于直肠癌治疗的效果较差，复发率较高，而且术后的生存率较低，严重影响患者的生活质量[4]。
近年来随着科技进步，医疗技术水平不断提高，对于低位直肠癌患者以不在局限采取传统的Mils手术治疗，经过临床不断研究，以延长患者的生命和保存完整功能为目标，三维适形放疗保肛治疗低位直肠癌患者做了巨大贡献，与传统的Mils手术相比，三维适形放疗保肛治疗占据明显优势，包括以下几方面：① 保肛治疗，患者的身体功能保持完整性，减轻了患者的心理负担，提高患者生活质量。②三维放形治疗能够对肿瘤部位进行照射，使肿瘤细胞的死亡率提高，减少了癌细胞的扩散。③延长患者的生命，治疗后再次复发率和转移率很低。这和兰琼玉等[5]在《三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床分析》中阐述三维适形放疗保肛治疗的优点是一致的。作者认为三维适形放疗保肛治疗低位直肠癌患者所述的优点外，还能减少治疗后的并发症如术中出血、放射性肠炎发生等，还增强对骶前血管的保护等优点[6]。本文研究表明，根据试验组治疗后总有效率（88.89%）明显高于对照组治疗后总有效率（61.11%）；试验组局部复发率（1.67%）、远处转移率（2.78%）明显低于对照组局部复发率（27.78%）、远处转移率（33.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对于低位直肠癌的患者应用三维适形放疗保肛治疗，肿瘤切除率高，创伤小，减少患者痛苦，术后生存率较高，值得在临床上广泛推广和应用。
参考文献：
[1] 邓峰，缪小丽，张铁辉.低位直肠癌保肛手术加三维适形化放疗疗效观察.实用临床医药杂志，2013，17（11）：145-146.
[2] 张红生，杨斌.局部晚期低位直肠癌术前不同放疗模式疗效观察.现代肿瘤医学，2011，19（10）：2057.
[3] 杨正荣，李建军.低位直肠癌前切除吻合口瘘10 例临床分析.中华全科医学，2011，9（10）：1553.
[4] 李小武，范立，韩晓栋.直肠癌术后复发患者行三维适形放疗加同步化疗的实验研究.临床医学实践，2011，20（8）：563-566.
[5] 兰琼玉，刘安文，刘建辉，等.三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床分析.第三军医大学学报，2013，35（2）：178-179.
[6] 何林.三维适形放疗与常规放疗治疗直肠癌复发患者的临床分析. 中国医药指南，2012，10（8）：225-226.
论文作者:王立新
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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