张露文 陈以国
（辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032）
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0348-02
耳鸣是指在周围环境中没有声源干预的情况下，患者自觉耳内鸣响的一种病症，可单独发生，也可作为临床多种疾病的一个症状出现。近年来，耳鸣的发病率不断增高，高达15%～20%，且随年龄的增长而有升高的趋势，老年人的发病率更是高达30.3%。耳鸣给患者带来的困扰，除了耳内持续恼人的耳鸣声外，更是影响了患者的日常工作和生活质量，导致患者抑郁，烦躁，焦虑等不良情绪的产生，更严重者完全不能工作，甚者有自杀倾向。由于耳鸣发病机制复杂，医学上目前尚无耳鸣治疗的确切办法。而中医药疗法以其独特的优势，被广泛地应用于耳鸣的治疗并取得良好的疗效。
1.病因病机
中医对耳鸣的病因认识可溯源至典籍《黄帝内经》，其奠定了耳鸣的病因病机学，且对耳鸣的研究有着重要的指导意义。《素问?六元正纪大论篇》：“木郁之发??????甚则耳鸣眩转。”《灵枢?海论篇》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”、“上气不足??????耳为之苦鸣。”《灵枢?邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩为耳鸣。”可见，《内经》认为耳鸣的发病原因与肝、心、脾、肾等脏腑的功能失调有关。隋代《诸病源候论?卷二十九》：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”，主要论述了耳鸣的病因。明代《明医杂著》曰：“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中为鸣，郁甚则壅闭矣”，又认为痰火郁结是耳鸣的发病的又一病因。耳鸣病症其病因病机复杂多变，虚证以气血亏虚、脾胃虚弱、肾精不足为主；实证以肝气郁结、痰火互结为主，甚则虚实夹杂，导致病情往往错综复杂。故对耳鸣的治疗应全方面、多层次分析，明确病因病机，“伏其所主”，从根本上得以认识，达到辨证准确，从而提高疗效。
陈以国教授根据临床经验，常把耳鸣分为：肝郁气滞、气血亏虚、肾精不足三型，且临床诊断常从舌脉入手，在患者所述症状与其舌脉不符时，往往从脉治之。并认为脉络瘀阻是耳鸣发病的普通原因，只是在各型耳鸣的病因中程度不同。所以，在各型耳鸣的治疗过程中，陈以国教授主张以祛除病因为主，活血通络为辅，主方佐以祛瘀通络的药物，其疗效显著。此外，陈以国教授临床诊治常倡导针药并举，不拘泥于中药内治，如肝郁气滞取中渚，气血亏虚取三里，肾精不足取绝骨，祛瘀通络取听会等，取穴简单，用方精炼，加强了方药的归经治疗作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.辩证论治
2.1 肝郁气滞证
证见头晕耳鸣，烦躁易怒，胸闷不舒，口干口苦，便秘赤溲，舌红苔黄腻，脉弦数等。此乃肝郁气滞，气机不畅，郁而化火，上扰清窍所致。治以疏肝理气，泻火解郁。药用：陈皮、木香、香附、远志、川芳、赤药、炒枣仁、白术、苍术、黄芩、黄莲、栀子、知母、玄参、甘草等。
2.2 气血亏虚证
证见神疲之力，头晕耳鸣，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱无力。此乃气血亏虚，不能濡养心脉，心脉弱，不能上荣头窍所致。治以补益气血，养心调神。药用：桂枝、白芍、党参、黄芪、黄芩、远志、炒枣仁、石菖蒲、龙眼肉、灯心草、连翘、茯苓、竹叶、丹参、甘草等。
2.3 肾精不足证
证见眩晕耳鸣，疲气无力，膝软腰酸，自汗盗汗，五心烦热，舌红，脉沉细尺弱等。此乃肾精亏虚，不能上济，进而上气不足，不能濡养脑窍所致。治以填精益肾，滋肾养阴。药用：生龙骨、生牡蛎、磁石、山药、山萸肉、五味子、生地、丹皮、泽泻、紫胡、柏子仁、茯苓、川芳、香附、炙甘草等。
陈以国教授认为，耳鸣这一症状与患者的精神状态及心理因素有着紧密的联系。精神的过渡紧张或心理因素的干扰，往往导致脏腑机能的紊乱，尤其是耳鸣患者，耳鸣症状多在夜晚加重，在安静的状态下，思考过多，心理变得复杂，除耳鸣症状外，还常伴有烦扰不宁，心神不安，甚至失眠等症状。《古今医统》曰：“忧愁思虑，则伤心，心虑血耗，必致耳鸣耳聋”，所以，在辩证治疗耳鸣症状的时候，陈以国教授常佐以养心安神的药物来帮助患者安定神志，并嘱其在日常的工作和学习生活当中，要调养神志，保持乐观豁达的心理状态，学会减压与自我精神的调节，以有利于病情的减轻与恢复。
3.耳膜操疗法
陈以国教授根据多年临床经验，独创耳膜操两节，帮助患者治疗耳鸣症状，缓解耳鸣不适，在临床上有明显的疗效，获得许多患者的认可。
3.1 耳胀耳鸣兼听力下降者
3.1.1点按迎香穴 首先，以两手食指的指腹或指端分别按住鼻翼旁的迎香穴；然后，向内侧旋转揉按20次，再向外侧旋转20次。注意食指按压时不要和皮肤产生摩擦，揉按要带动皮下组织，且按压的同时自觉鼻腔通畅，以通利鼻窍，进而濡养耳窍。
3.1.2捏鼻鼓气 首先深吸气后，以一手的拇指食指捏住鼻子，使之不通气；然后鼓气，将气输送到中耳内，使气充双耳，自觉耳膜向外鼓，维持几秒后，再将手松开。此动作重复20次。一般耳膜不向外鼓的一侧即是耳鸣常发生的一侧。
3.1.3 按压耳屏 以两手食指向后压住耳屏，遮住外耳门，听不到声音后，将嘴张大，同时默数3个数，再将手放开。此动作重复20次。以健脑利窍，聪耳养神。
3.2 耳鸣者
3.2.1按压耳屏 以两手食指向后压住耳屏，遮住外耳门，听不到声音后，将嘴张大，同时默数3个数，再将手放开。此动作重复20次。以健脑利窍，聪耳养神。
3.2.2揉按乳突穴 以两手拇指用力揉按乳突穴，其余四指向上置于头两侧颞部，自然分开以固定头部。注意按压要用力，使半边头出现酸胀感为理想，以醒脑开窍，行气活血。
3.2.3单穴按摩 即揉按天牖穴。方法为：于患侧，先摸到下颌角，后沿下颌角向后推，可摸到胸锁乳突肌，继续向后，于胸锁乳突肌的后缘，可找到天牖穴，然后用单手拇指按压患侧天牖穴。此方法适用于由颈椎病、颈内动脉供血障碍兼有颅内动脉痉挛引起的耳鸣耳聋。
4.放血疗法
以患者为单侧耳鸣或双侧耳鸣为依据，单侧耳鸣即给予同侧食指商阳穴放血，双侧耳鸣则双手食指商阳穴均放血。首先，于食指商阳穴上下部位用拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位;其次，用酒精棉球对针刺部位进行消毒；然后，用左手拇指、食指、中指三指捏紧被刺部位，右手持针对商阳穴进行点刺放血，并轻轻挤压针孔周围，使之出血，边挤压边用消毒干棉球擦拭血液，直至不出血为止。
陈以国教授认为，放血疗法简单，但却是一种有效，且具有重大机理的治疗方法。在临床上，遇到某些患者的病情适合于放血的时候，常义务为病人针刺井穴放血，如耳鸣刺商阳。《灵柩·九针十二原篇》载：“病在脏者取之井”。肾开窍于耳，耳部病症常与肾脏病变相关，故耳病亦可取之井。井穴喻之为水之源头，是经气所发之处，可用于治疗相应脏腑病，并且有很强的循经治疗作用。《灵柩·根结篇》中又将井穴称之为“根”，更有脏腑、经气之根本的含义。可见，井穴对周围气血、经脉、脏腑之气的调节有着十分重要的作用。血气者，行则冲和；滞则脉络瘀阻。刺血之术，泻除脉络中的瘀血，以通卫阳行营阴，使脉络和调，气血上下循环，则脏腑气机升降相因，精壮神足，故能强身祛病。
【参考文献】
[1] 王洪田，翟所强，韩东一等．对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价[J]．中华耳科学杂志，2007，5（3）：249-252．
[2] 徐霞，卜行宽.耳鸣的流行病学研究[J].中华耳科学杂志，2005，3（2）：136-139.
[3]王洁，龚齐.耳鸣的中医药治疗进展[J].河北中医，2011，33（11）：1733-1735.
[4]高燕，田理，唐洪.《内经》对耳鸣病因病机的认识[J].现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1733，1777.
论文作者:张露文,陈以国
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
标签：食指论文; 国教论文; 患者论文; 商阳论文; 脏腑论文; 症状论文; 病因论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;