（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：观察脑胶质瘤术后调强放疗联合应用替莫唑胺化疗不良反应及护理。方法：本组34例脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗，剂量为75mg /m2，每天1次，清晨空腹（进餐前至少一小时）服用。结果：治疗期间不良反应有骨髓抑制、头痛、恶心、呕吐等，经处理及精心护理，全部按计划完成治疗。结论：通过护理，提高病人治疗依从性，顺利完成治疗，利于疾病康复。
【关键词】脑胶质瘤；替莫唑胺；调强放疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）05-0259-02
脑胶质细胞瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤发生率的45%～50%。多呈浸润性生长，术中不易全部切除，易在术后短期内复发转移，患者预后较差[1]。目前，脑胶质瘤的主要治疗方法是术后采用放疗联合烷化剂替莫唑胺（TMZ）治疗。替莫唑胺在体循环生理PH状态下，迅速转化为活性产物MTIC,通过甲基化加成物的错位修复，发挥细胞毒作用。TMZ 的优点是口服后被迅速吸收，通过血脑屏障，进入脑脊液，并很快排泄到尿中。正是由于以上优点，TMZ是目前治疗恶性脑胶质瘤的主要药物。调强放疗（IMRT）是临床常用的体外照射技术，可通过调节照射剂量对肿瘤靶区进行照射，提高局部放射效果，减少对周围组织的损伤[2]。现将我科34例胶质瘤术后调强放疗联合TMZ同步化疗的观察结果和护理体会综述如下
1.资料与治疗方法
1.1 一般资料
2016年3月—2017年6月我科收治34例病人，其中男性17人，女性17人。年龄19～72岁，平均年龄45.7岁，病理类型：星型细胞瘤11例，其中WHOⅡ级2例；WHOⅢ级8例；WHOⅣ级1例。额叶胶质母细胞瘤（WHOⅡ～Ⅲ级）6例；额叶胶质瘤（WHOⅣ级）16例；KPS（Karnofsky）评分70～90分，四肢肌力正常。
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1.2 治疗方法
1.2.1调强放疗方法 34例术后病人，排除放疗禁忌症，使用治疗计划系统Pinnacle39.6卷积算法、加速器Varian-ix实施调强治疗，肿瘤靶区(GTV)定义为术后磁共振显示的残留病灶及术后残腔，临床靶区(CTV)定义为肿瘤靶体积外围2.5～3.0cm 及周边水肿带，计划靶区(PTV)体积为肿瘤靶体积或计划靶体积外放0.3cm[3]即可计划评价靶区剂量及危及器官受量均在可接受范围，治疗计划经我科全体医师讨论，副主任医师审核通过，并在X线模拟机下及加速器EPID核对中心符合后进行放射治疗。
1.2.2化疗方法：放疗开始时同期联合口服替莫唑胺，通过Mosteller公式来计算体表面积，剂量为75mg/m2，每天1次，清晨空腹（进餐前至少一小时）服用，连续服用42d，即使没有进行放疗的当天照常服用，口服替莫唑胺前30min口服枢丹8mg。并预防性口服甲氧氯普胺片、维生素B6片、丙戊酸钠缓释片、20%甘露醇qd快速静滴；并长期给予患者口服保肝、升血药物辅助治疗。
1.3 结果
34例脑胶质瘤患者术后调强放疗联合替莫唑胺化疗过程中出现Ⅰ～Ⅱ骨髓抑制4例，发生率为11.76%；药物性肝功损伤12例发生率为35.29%；头晕、头痛、3例发生率为8.8%。恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应6例发生率为17.64%；颅内压增高2例发生率为5.8%；脱发2例发生率为5.8%；经过有效处理及精心护理，本组患者均按计划完成治疗
2.护理
2.1 心理支持
胶质瘤手术患者放、化疗知识缺乏及出于对治疗过程、结果的担忧。多数患者在治疗前均出现焦虑，心理负担重。向患者解释治疗的必要性及治疗过程可能出现的副反应。家属的配合与支持能增加患者治疗的信心。建立良好的护患关系，提供心理支持，医生、护士丰富的临床经验也能增加患者及家属的信任感，对于病人治疗期间的配合起着关键作用。
2.2 用药护理
替莫唑胺置于25℃以下保存，药物口服后吸收完全，食物和高脂肪饮食均可减少其吸收速率的程度[4]，因此一定要空腹给药。口服替莫唑胺前30min常规给予枢丹8mg qd。不能打开胶囊或嘱患者不能咀嚼药品，应用200ml水整粒吞服。如果患者服药后出现呕吐，当天不能服用第二剂。治疗期间应每周进行全血细胞计数检查。治疗过程中可口服保护脑神经和抗癫痫药物，抗癫痫药物需要规律用药，不可擅自减服或漏服。需要在医师的指导下调整剂量或停药。
2.3 不良反应的护理
2.3.1胃肠道功能紊乱 替莫唑胺对消化道黏膜有直接刺激作用，服药后常出现恶心、呕吐反应。放疗时电离辐射对脑组织的损伤，可加重脑细胞水肿，使恶心、呕吐症状加重。告诉患者及家属出现呕吐时应侧卧防误吸，呕吐后及时清理污物，开窗通风。胃肠道反应严重者，按医嘱予补液、营养支持。
2.3.2骨髓抑制 本药最严重的毒副作用为轻至中度的骨髓抑制, 患者放疗期间每周复查血常规，白细胞＜4×109/LL时给多糖蛋白片等药物口服治疗，多摄取鱼肉、蛋、瘦肉等高蛋白饮食；白细胞＜2×109/L，中性粒细胞＜1×109/L，给予瑞白200μg 注射qd，连续3d后复查血象。放化疗期间嘱患者加强营养，注意休息，减少外出。必要时暂停放疗或化疗。
2.3.3头痛 放疗可致脑细胞水肿，化疗药物直接进入颅内，使脑内容量的增加，以及药物对脑组织的刺激，可引起颅内压增高。护士应密切观察病情，注意瞳孔大小及对光反射情况，患者出现头痛伴喷射状呕吐，需报告医生，遵医嘱使用甘露醇及地塞米松快速静脉滴注，预防脑疝的发生。脱水治疗期间注意监测电解质变化。
2.3.4肝功能异常 替莫唑胺对肝脏代谢及甘露醇对肝功能均有一定的影响，应指导患者进高蛋白、高维生素、高纤维、低脂饮食，在不影响颅内压的情况下多饮水。隔周复查患者血常规、肝 功能，并观察全身情况，发现异常及时处理
2.3.5其他不良反应的护理 较常见的有疲惫、便秘、眩晕、脱发等反应，可多吃鱼、肉类和新鲜水果，要多饮水，以利于促进体内毒素的排出，多休息。
3.结论
替莫唑胺是一个有效的抗脑胶质瘤药物。在同步放化疗中，替莫唑胺引起的化学治疗相关反应轻微，患者治疗过程中生存质量好。通过护理，提高病人治疗依从性，更好的配合医护人员工作，减少不良反应，顺利完成治疗，利于疾病康复。
【参考文献】
[1]何景扬，林瑞蔼.恶性胶质瘤手术后放疗的临床疗效及预后影响因素[J].中外医学研究，2012，10(21)：26-27.
[2]林培成，陈娜等.调强放疗联合化疗治疗高分级脑胶质瘤术后残留的疗效观察[J].海峡药学，2011，23（9）：151-152．
[3]李方明，聂青，徐世侠，等.高度恶性脑胶质瘤放疗联合替莫唑胺(国产)化疗临床研究[J]．海军总医院学报，2009，22(1):6-9．
[4]陈彦蓓，李任萍，郑敏.脑胶质瘤患者术后放疗的护理体会[J]．昆明医学院学报，2009，30(3):147-148.
论文作者:吴素华,陈开珠,陈玉珍,韩瑞珠
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/20
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