丁会绒 （合水县社区卫生服务中心 甘肃庆阳 745403）
【摘要】目的 在大中城市，已初步建立了政府主导、社会力量参与的社区卫生服务网络，社区卫生“服务”已见成效，取得了良好的社会效益。然而，一些小县城的社区卫生“服务”一直处于不被看好的尴尬境地，政府投资的卫生资源得不到充分利用。为了提高县级社区卫生服务中心的利用率，笔者对合水县部分社区居民的求医意向进行了走访调查，根据居民的求医意向寻找对策。方法 随机抽取200名社区居民，运用沟通技巧，封闭式问题与开放式问题相结合，以访谈的方式进行走访调查。结果 显示大部分居民的求医意向是：小病不就医，自己到药店买药或到综合医院看病后自己买药，主要考虑方便、经济；大病就去市级或省级医院，主要考虑技术，服务态度，其次才是费用。结论 正确引导患者“小病进社区”“大病进医院”的就医理念，加大人才培养，促使医护人员提高服务效率和服务质量，让社区卫生服务充满活力，通过自身的“魅力”吸引患者。
【关键词】县级社区卫生服务中心 提高利用率
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0044-02
一.调查对象及方法
调查对象：本社区居民200名，年龄在18-85周岁之间，对性别、职业、文化程度、经济状况无严格要求。
调查方法：走访调查，运用沟通技巧，封闭式问题与开放式问题相结合，以访谈的方式与居民进行交谈，做好记录，然后把调查对象的意见及建议进行归纳、总结、分析。
开放式的问题如：请您告诉我，您得病了是如何选择医院的、为什么？人民医院或中医院看病有什么好处吗？知道社区卫生服务中心是干什么的吗？社区服务中心服务质量如何？
封闭式问题如：您去社区卫生服务中心看过病吗？社区服务既经济又方便，您愿意去哪里就医吗？。
二.结果
1.求医意向：对头痛、感冒、腰酸、背疼等小病不就医，而是自己去药店买药吃，主要图方便、经济，医生态度好；对腹痛、腹泻等常见病都去县人民医院或中医院，主要考虑哪里医生技术相对好，设备齐全，不耽误病情；遇到大病直接去市级或省级医院，主要是考虑技术问题。
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求医意向的主要原因 表1
小病 大病 人数 ％ 顺位 人数 ％ 顺位 方便 82 41 1 6 3 3 费用 68 34 2 10 5 2 技术问题 27 13 3 170 85 1 对自己病情的估计 13 7 4 2 1 5 服务态度 8 4 5 0 0 6 其他 2 1 6 12 6 4 2.对社区卫生服务的认识：
（1）.80％的居民听说过社区卫生服务中心，但对其职能不完全了解，因为他们对社区“服务”的知识来源主要是新闻媒介，其次是道途听说，因此对社区卫生服务的理解五花八门，有的理解为养老院，只会测血压、测体温；有的理解为只给孩子打防疫针，根本不会看病。20％的居民不知道社区卫生服务中心的职能。
（2）.10％的居民到社区卫生服务中心看过病，但都是听说哪里看病能报销，也有的听说哪里看病不掏钱就去了，结果取药交钱时，骂人是骗子。
（3）.10％的居民去社区看病时，配套设施跟不上，最终还得到综合医院去化验，嫌麻烦以后就不去了。
3.对社区卫生服务的态度：被调查的居民均表示小病要能在社区解决，是最好的，只要医术高，费用合理，服务态度好，都愿意在社区卫生服务中心就医，原因是他们也表示自己买药吃一是风险高，二是对自己的病情估计不准确；去医院要排队挂号，太麻烦，而且费用高。
三.讨论
1.社区卫生服务本身就是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，解决群众看病难、看病贵的配套卫生服务体系，具有经济、方便、综合、连续的基层卫生服务能力。
2.我县社区卫生服务存在的问题是：
（1）由于宣传不到位，广大人民群众对社区卫生服务的服务内容、服务形式不了解，至使社区卫生服务”受限”，如门诊诊疗人数稀少，配套科室门庭冷落；免费体检，居民的积极性也不高，健康档案的建档工作无法进行；家庭访视不受欢迎等。
（2）人员数量和能力是影响社区卫生服务的根本原因，调查结果显示小病就医时，除考虑方便、经济外，主要还考虑技术、服务态度等；我县社区卫生服务中心卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历仅占1/3，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。这样的队伍势必会影响服务效率及服务质量。
（3）服务意识不强，由于我们是新建单位，领导和医护人员都是从医院调来的，均没有摆脱旧医疗模式的影响，在服务模式上没有实现真正意义上的转变 。
3.通过对居民就医意向的调查了解，结合居民对社区卫生服务的态度及我县社区卫生服务存在的问题得出如下结论：只要正确引导患者就医理念，加强对医生的培养，促使医护人员提高服务效率及服务水平，争取配套设施，让社区卫生服务充满活力，通过自身的魅力吸引患者。
四.提高县级社区卫生服务中心使用率的策略
1.加强宣传力度
政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，使其充分认识到社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索医改体制、实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。要将其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标管理考核内容。要加强舆论宣传引导，大力宣讲社区卫生服务的职能和作用，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使城乡居民充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，争取居民了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。
2.加强社区卫生服务自身建设，提高服务水平。
首先要提高医务人员的服务意识和服务能力，加强对医务人员的岗位培训，强化社区卫生服务的意义，工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道，推出特色科室，如针灸理疗室，以亮点吸引患者。
3. 加强全科医师人才培养，提高医生的诊疗水平，引入竞争机制，实行“病人选医生”，“病人选护士”与业务质量、服务态度和分配挂钩的制度，实行人性化，个性化、亲情化的服务，推行以健康为中心、需求为导的服务模式，促使医护人员提高服务效率和服务质量。
4、完善双向转诊制度做到大医院、社区医院、患者三赢，鉴于目前双向转诊存在的不足,建议有关部门尽快建立统一的适合具体情况的双向转诊制度。使社区卫生机构与大医院之间转诊有章可循,实现大医院、社区医院、患者三赢。以保证医疗卫生资源合理配置,促进医疗卫生建设健康发展。
参考文献
表1 中国卫生事业管理 2001年第12期《 医改后社区卫生服务面临的机遇与挑战》。应桂英,李宁秀,刘朝杰,黄韬,张晓艳.
论文作者:丁会绒
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：社区卫生服务论文; 社区卫生论文; 居民论文; 服务中心论文; 小病论文; 社区论文; 医院论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;