哈尔滨市传染病院 黑龙江哈尔滨 150036
摘要：目的：探讨艾滋病患者合并肺部真菌感染的影像学特征。方法：收集我院2016年1月—2017年1月48例艾滋病合并肺部感染患者，使用西门子somatom spirit螺旋CT对该48例患者CT征象进行分析。结果：艾滋病合并肺部真菌感染以念珠菌感染最常见，感染率为57．6%。病变主要位于肺外周、胸膜下或沿支气管分布，双肺散在或弥漫分布26例；局限性病灶18例，其中病灶位于肺下叶和中叶9例，右上叶4例，左上叶5例。病灶结节影6例，单发类2例，以空洞为主的病灶2例，小片状融合实变影10例，网结状影7例，肺门淋巴结肿大3例，少量胸腔积液7例，高分辨力ＣＴ扫描显示树芽征3例。结论：艾滋病合并肺部真菌感染以念珠菌感染最常见；病变范围广；以斑片状或大片实变影、结节影常见。艾滋病合并肺部真菌感染CT影像表现具有一定的特征性。
关键词：获得性免疫缺陷综合征；人类免疫缺陷病毒肺部感染；螺旋 CT
Abstract：Objective：To explore the imaging features of pulmonary fungus infection among AIDS patients. Methods：collected from June 2016 - January 2017，48 cases of HIV/AIDS patients with pulmonary infection，using Siemens somatom definition spirit spiral computed tomography（CT）to analyze the CT manifestations of 48 patients. Results：pulmonary fungal infection with candida infection AIDS，the most common infection rate of 57. 6%. Lesions mainly located in the peripheral lung，subpleural or distribution along the bronchi，double lung scattered or diffuse distribution of 26 cases；Localized lesions 18 cases，of which the lesions located in 9 cases of pulmonary lower lobe and middle upper lobes 4 cases，5 cases upper left lobe. 6 cases focal nodular shadows，single class in 2 cases，predominantly cavity lesions in 2 cases，10 cases of platelet fusion consolidation shadows，netted shape shadow in 7 cases，3cases hilum lymph node enlargement，a small amount of pleural effusion in 7 cases，high resolution CT scan showed 3.
Conclusion：AIDS combined with pulmonary fungal infection with Candida infection is the most common；wide range of lesions；to patchy or large real shadow，nodules common. Pulmonary fungus infection AIDS performance has a certain characteristic CT images.
Key words：Acquired Immune Deficiency Syndrome；Human Immunodeficiency Virus Infection；Spiral CT
艾滋病患者早期伴发真菌感染并不多见，易被忽视。随着艾滋病患者生存期的延长，发病人数增多，特别是免疫功能严重低下的患者发生真菌感染的机会显著增加，由于其难治性及病死率高等特点，早期诊治尤为重要。肺部是艾滋病患者相关性合并症常发部位，主要以细菌、真菌、支原体等病原菌引起的肺部感染为主，肺囊虫肺炎相对多见。本研究对艾滋病肺部真菌感染患者ＣＴ不同影像学表现时免疫功能变化进行了研究，为艾滋病的临床诊断及治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2016年1月—2017年1月48例艾滋病合并肺部感染患者，纳入标准：（１）患者均符合艾滋病诊断，经蛋白印迹法及酶联免疫吸附法确诊为ＨＩＶ－１抗体阳性。（２）患者临床资料完整。（３）患者具有完整的ＣＴ检查影像学资料，有痰培养结果，确诊为肺部真菌感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆48例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、发热、消瘦。
1.2方法
所有患者行CT平扫检查，对合并肿块或纵隔内可疑肿大淋巴结的患者进行增强扫描。使用西门子somatom spirit螺旋CT机进行扫描。患者深吸气终末闭气时开始扫描，扫描范围从肺尖到肺底膈面，扫描前对患者进行呼吸训练。增强扫描时经肘正中静脉以3mL/s的流速注射1．5mL/kg的非离子型造影剂，动脉期30s、静脉期60s开始扫描，扫描参数为管电压120kV，管电流100～600mAs，螺距为1．375∶1，噪声指数13。对感兴趣区行高分辨CT扫描。
1.3观察指标
肺部真菌感染的临床诊断参考文献。所有患者的影像资料均由放射科1位主任医师和2位高年资主治医师采用盲法进行分析，主要观察病变的部位、分布、大小、形态、密度、空洞、肿大淋巴结、胸腔积液等情况。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用方差分析及，t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
艾滋病合并肺部真菌感染以念珠菌感染最常见，感染率为57．6%。病变主要位于肺外周、胸膜下或沿支气管分布，双肺散在或弥漫分布26例；局限性病灶18例，其中病灶位于肺下叶和中叶9例，右上叶4例，左上叶5例。病灶呈大小不等结节影6例，单发类圆形肿块影2例，以空洞为主的病灶2例，小片状或大片状融合实变影10例，网结状影7例，纵隔及肺门淋巴结肿大3例，少量胸腔积液7例，高分辨力ＣＴ扫描显示树芽征3例。艾滋病合并肺部真菌感染CT影像表现具有一定的特征性。
3.讨论
艾滋病患者因免疫功能损伤、抑制或缺陷，导致机体防御功能降低，常常发生各种机会性感染。引起机会性感染的病原体可以为病毒、细菌、真菌和寄生虫。据美国疾病控制中心调查分析，90%的艾滋病患者均出现真菌感染症状。艾滋病合并真菌感染越来越引起医学界的重视。在各种机会性感染中，以肺部感染最为常见，约占50%，常为2种或多种病原菌同时存在，且近年来肺部真菌感染的发病率明显增高。肺部感染性病变主要包括卡氏肺孢子虫肺炎、病毒感染等，其影像学表现具有一定特征性。卡氏肺孢子虫肺炎是AIDS肺感染中最常见病变，当患者的CD4+细胞计数小于200×109/L时，卡氏肺孢子虫肺炎感染的危险性明显增加。多数文献报道其影像学表现为局限性或弥散性磨玻璃影、实变影，可伴有肺气囊形成，慢性病变或反复感染可伴有间质性改变即网状影、小叶间隔增厚。并且肺结核是AIDS肺部感染常见病变之一，由于患者免疫功能受损严重，无法限制结核菌扩散，肺部常表现为大片状浸润灶、类原发性肺结核表现，且血行播散型肺结核增多，比非免疫抑制性肺结核患者肺部病灶多，且难以控制。此外艾滋病合并肺部真菌感染两肺各叶均可累及，无明确好发部位。影像学表现形态不一，主要有肺炎型、胸膜炎和粟粒型。亦有文献将其分为曲菌球型、弥漫型和结节型。根据分析，艾滋病合并肺部真菌感染病变范围广。斑片状或大片实变影、结节影发生率较高。病变以念珠菌感染最常见，且常混合其他肺部疾病。因此肺部一旦出现斑片或大片实变影、多发结节影，且对常规抗细菌感染治疗效果不理想时，应考虑到真菌感染的可能。
参考文献：
[1]朱文科，陆普选，邓莹莹，杨根东，彭程，黄华，郑广平，叶如馨.艾滋病合并肺部真菌感染的ＣＴ表现[J].河北中医，2015（01）：944-946.
[2]崔军胜，洪伟，卢禹，王帅，李杨．艾滋病肺部真菌感染患者ＣＴ不同影像学表现时免疫功能变化研究［J］．中华医院感染学杂志，2016（21）：4882-4884．
[3] 16 Barany F. Genetic disease detection and DNA amplification using cloned thermostable ligase[J]. Proc Natl Acad Sci U S A，1991，88（1）：189?193.
[4]魏民.HIV实验室检测研究进展和发展趋势[J].国外医学（病毒学分册），2003，10（3）：65?69.
[5]肖艳华，肖冠英，陈谐捷，邓西龙，陈厚志，易俊卿，吴丹丹．艾滋病合并肺部感染患者支气管镜活检组织的病理学特征［J］．临床与实验病理学杂志，2017（05）：568-570．
[6]26 Meier T，Henkes M，Henkes M.Evidence for a diagnostic window in fourth generation assays for HIV[J]. Journal of Clinical Virology，2001，23：113?116.
论文作者:赵金凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
标签：肺部论文; 真菌论文; 艾滋病论文; 患者论文; 病灶论文; 片状论文; 影像论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;