湖南省长沙市宁乡县人民医院 410600
【摘 要】目的：探讨宫腔镜诊治不孕不育症方法及效果。方法：选取于2015年1月~2016年1月在我院接受治疗的不孕不育症患者共80例。采用宫腔镜对患者进行诊断与治疗，观察诊断结果及其治疗效果。结果：宫腔镜检查结果异常的患者共43例，其中，子宫内膜息肉占37.2%，子宫内膜息肉样增生占27.9%，子宫内膜炎占11.6%，子宫纵隔占9.3%，宫腔粘连占6.9%，黏膜下子宫肌瘤占4.7%，子宫内膜结核占2.3%；子宫内膜息肉符合率为88.9%，子宫内膜炎符合率为71.4%，粘膜下子宫肌瘤与子宫内膜结核的符合率均为100.0%；采用宫腔镜手术治疗的20例患者中，12例宫内妊娠。结论：
【关键词】宫腔镜；不孕不育症；诊治
不孕不育症主要是指育龄夫妻同居时间超过一年，存在正常性生活，且未采用任何避孕措施时，女性未能成功怀孕或者是受孕后却因各种原因引发流产、死胎等现象的一种疾病。女性出现不孕不育的原因较为复杂，会受到子宫、卵巢以及输卵管等多种因素影响。因此，采用有效地措施对其进行诊断，并早期进行治疗就具有重要的意义。本次研究将我院就诊的80例不孕不育症患者作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年1月~2016年1月在我院接受治疗的不孕不育症患者共80例。其中，年龄21~40岁，平均年龄（27.64±2.15）岁，病程2~10年，平均病程（5.12±1.02）年。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂
宫腔镜为德国WOLF公司生产；膨宫液采用5%葡萄糖，设置彭共的压力范围在82~110mmHg之间。
1.2.2 诊治方法
于患者月经干净后第3~7日内，取膀胱截石位，对其进行常规消毒，采用2%利多卡因2ml宫颈注射神经阻滞麻醉，并用浸有2%利多卡因棉棒对患者宫颈管内的黏膜表面进行麻醉。按顺序逐渐扩张患者的宫颈内口，直到宫颈内口为8号半，置入宫腔镜，并注入膨宫液，待患者的宫腔部位得到充分充盈后，依次检查患者子宫的后壁、前壁及其侧壁，同时检查患者的宫底部位、子宫角部位以及输卵管开口部位，仔细观察患者宫腔的形态，查看患者是否存在子宫异常或者是子宫病变，退出宫腔镜时仔细观察子宫颈内口部位及其子宫颈管。检查结束后，对所有不孕不育症患者均实施镜下输卵管插管通液术，先经操作孔将1.4mm的医用塑料管插入到患者的输卵管口部位，插入深度在2~3mm之间，然后采用亚甲蓝液进行疏通，但若亚甲蓝液出现回流现象，则再注入甲硝唑液，另一侧的疏通方法相同。
检查过程中，对确诊为子宫内膜结核患者应进行综合检查，并为患者实施抗结核治疗；对确诊为子宫内膜息肉患者检查后，应先为患者刮宫，对难以刮宫的患者用子宫内膜息肉电切术治疗；对确诊为宫腔粘连的患者，于B超监视下用环形电极直接进行分离，术后为患者放置T型节育环，指导患者服用雌激素，每日4.0mg。
1.3 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数采取率（%）。
2 结果
2.1 所有患者宫腔镜检查结果分析
宫腔镜检查结果异常的患者共43例。见表1。
2.3 所有患者治疗结果分析
针对检查结果异常的患者，采用宫腔镜手术治疗的患者共20例，其中，宫内妊娠患者共12例（60.0%）。
3 讨论
近几年，随着人们生活方式的改变，我国女性不孕不育症患者越来越多。不孕不育症的发病原因较为复杂，比如年龄、营养以及内分泌等因素均有可能引发该疾病，其中，子宫病变、卵巢病变以及输卵管病变等内外生殖器病变是造成不孕不育症的主要原因[1]。不孕不育症不仅会影响女性的精神状况，同时还会影响婚姻生活，因此，采用有效地方法及早进行诊断与治疗，对改善患者的生活质量具有重要意义。
目前，随着宫腔镜检查技术地不断发展，该技术被广泛应用于不孕不育症的诊治中，取得了良好的效果。采用宫腔镜诊断不孕不育症时，在诊断宫腔粘连症状时，其关键是对患者的宫腔容积进行有效测定。对于宫腔粘连程度较轻的患者，可以在宫腔镜检查基础上，采用活检钳或者是微型剪等对其进行处理，而对于宫腔粘连程度较重的患者，需要采用电切术进行分离，并于术后为患者置入IUI，避免再次粘连现象发生[2]。与此同时，在为患者实施宫腔镜电切术时，粘膜下肌瘤是一个有效地诊断依据，能够给医师制定临床治疗方案提供有价值的信息。此外，宫腔镜检查可以对切除宫腔的占位病变进行准确判断，不仅能够有效矫正患者的子宫畸形情况，同时还能够提高患者治疗后的妊娠率[3]。
宫腔镜诊断不孕不育症具有显著优势，主要表现在以下几个方面：①宫腔镜检查具有直观性、微创性等特点，能够对部分因宫腔病变引发不孕不育症的患者进行相应治疗，而对于因子宫因素引发不孕不育症的患者则能够起到良好的诊治价值[4]；②宫腔镜诊断不孕不育症时，先用“彭宫液体”将患者的子宫充分撑开，然后在管状器械的辅助下将光学视管与光源送入到患者的子宫腔内，再运用摄影镜头将患者子宫腔内的图像进行充分显示，这样便能够使医生充分掌握患者病情的变化情况[5]；③宫腔镜诊断子宫内膜癌时，能够引导医师了解患者宫腔内癌细胞的浸润程度，进而能够为治疗提供参考依据。本次研究中，子宫内膜息肉符合率为88.9%，子宫内膜炎符合率为71.4%，粘膜下子宫肌瘤与子宫内膜结核的符合率均为100.0%。
宫腔镜治疗不孕不育症也具有显著的优势：采用宫腔镜电切术切除患者的子宫内膜时，仅仅需要将患者的子宫内膜切除即可，因而不会影响患者子宫的内分泌功能，同时也不会对患者的盆腔底部结构产生损伤，进而能够降低并发症的发生率；采用宫腔镜为患者进行刮宫时，需要先利用宫腔镜明确患者的病灶部位，然后对其进行活组织检查或者刮宫[6]。总之，采用宫腔镜治疗不孕不育症时，能够使医师明确判断患者宫腔的占位病变情况，有效矫正患者的子宫畸形状况，进而能够提高患者治疗后的妊娠率。本次研究中，23例患者经宫腔镜手术治疗后，有12例宫内妊娠。
由于宫腔镜检查应用于不孕不育症中，能够对患者宫腔内的具体情况进行直接观察，获得患者宫腔内的详细情况，使医师充分掌握患者不孕不育症的具体情况，从而能够为治疗提供有价值的参考意见。因此，宫腔镜检查已经成为诊断宫腔内异常情况的一种首选方式。在诊断过程中，对于宫腔内存在异常情况的患者，可以结合宫腔镜进行充分检查，这样不仅能够充分掌握患者宫腔内的具体情况，同时还能够于直视条件下对患者的病灶组织进行检查，从而能够准确判断患者的宫腔形态、宫腔大小及其子宫内膜的具体情况，进而能够提高诊断的正确率。
综上所述，宫腔镜检查应用于不孕不育症中，能够提高诊断的正确率，为治疗提供参考性意见，进而能够提高治疗效果。
参考文献：
[1]赵春荣.宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，21：18-19.
[2]蒋志阳.妇产科不孕不育症应用宫腔镜诊治的临床观察[J].中国医药指南，2013，11：684-685.
[3]张凤英.宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，14：144-145.
[4]韦立蓓，郭曼钦.宫腔镜诊治46例妇产科不孕不育症的临床研究[J].中外医疗，2009，32：31.
[5]李翠灵.宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床疗效探究[J].中国医药指南，2015，17：123-124.
[6]祝金玲.宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床观察与分析[J].中国医药指南，2013，28：115-116.
论文作者:李凤仙
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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