（1，2.中国人民解放军第四五四医院药学部 南京市 210000；3.河海大学医院药剂科 南京市 210000）
摘要：目的 分析引起我院静脉药物配置中心发生差错的原因及探讨防范对策。方法 回顾性分析2015年11月-2016年12月我院静脉配置中心在配置过程中出现的差错，分析引起的原因，并提出针对性的防范对策。结果 我院静脉配置中心一年共配置输液780000袋，各类差错共计480起，差错率为0.062%，引起的原因主要有医嘱不合理、配置差错、排药核对差错、成品审核差错等。结论 通过不断分析引起差错的原因，并提出防范对策，有助于降低差错事故的发生率，提高整体用药安全。
关键词：静脉药物配置中心；差错原因；防范对策
静脉药物配置中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）主要是指将传统模式（将静脉药物分散于各个病区，并由护理人员进行配置）转换为在药学监护下集中的对静脉药物进行配置、混合、检查以及分发的一种新型管理模式[1]。我院自成立PIVAS开始，虽然严格制定了一系列完整规范的操作规程，但因种种原因，例如管理经验缺乏、操作人员责任意识差以及人员培训不够等多种因素的影响，导致在输液配置的过程中偶有差错发生，极大的影响了药品管理及临床科室的管理质量[2]。为此，我院回顾性分析了近一年的差错原因，并研制出了防范对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集并整理2015年11月-2016年12月我院静脉配置中心在配置过程中出现的差错。
1.2方法
在配置中心负责人的带领下，组织全体部门人员建立并完善各类差错登记制度，严格监督各操作人员将每一项差错及时，如实做好登记，同时，在出现差错之后，均需及时做出细致的分析，每月组织一次会议进行汇报总结，从中探讨防范对策，以更好的预防差错的发生。
2结果
我院静脉配置中心一年共配置输液780000袋，各类差错共计480起，差错率为0.062%。分析其中的原因主要有以下方面：
2.1医嘱审核差错
通过分析发现，480起差错中，因用药漏审引发的差错有116起，占24.17%。静脉输液用药的过程中存在不同程度的不合理性，其中包括给药方法不合理、药品配伍不合理、重复用药以及剂量不合理等。例如，临床医师常给患者开维生素C联合维生素K1的处方，由于维生素C具有较强的还原性，而维生素K1具有较强的氧化性，当两者混合之后会引发氧化还原反应，致使药理作用下降。不仅如此，地塞米松与甘露醇配伍，氨茶碱与胰岛素配伍均会由于理化性质而出现浑浊或者沉淀现象，致使药理活性降低。此类因素往往会因漏审而引发。
2.2排药核对差错
通过分析发现，480起差错中，因排药核对差错引发的有183起，占38.13%。具体的原因如下：①批次分错框：在排药的过程中，部分操作人员会出现注意力分散而引发放错药品的问题，导致增加成品输液送达临床的时间，耽误治疗。②药物调配错误：操作人员在调配的过程中未仔细核对药品的厂家及规格，导致不同厂家不同规格药品相互混用。③大输液调剂错误：此类现象往往具有较高的发生率，例如，将250ml浓度为5%的葡萄糖摆成100ml浓度为0.9%的氯化钠溶液；将500ml浓度为0.9%的氯化钠溶液摆成250ml浓度为0.9%的氯化钠溶液。
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2.3配置差错
通过分析发现，480起差错中，因配置差错引发的有134起，占27.92%。具体的原因如下：①两筐药品混拿：因药品配置量大，但配置人员不够，极大的增加了配置人员的工作量，因此在配置的过程中极易出现取药错误的现象。②药物剂量不准确：通常情况下，加入输液袋中的药物量均为整瓶或者整支，但患者为儿童或者老年人时，需降低某些药物的剂量，因此在冲配的过程中，操作人员极易因疏忽而引发剂量加错的问题。
2.4成品审核差错
通过分析发现，480起差错中，因成品审核差错引发的有47起，占97.92%。具体的原因如下：①未审出质量存在问题的药品：例如，成品输液存在泄露现象时，复核药量便需降低，采用非整瓶或整支剂量，而操作人员在冲配的过程中，存在因疏忽而导致加错剂量的问题，但复核人员又未能及时有效发现而引发。②输液袋放错病区：因操作人员紧张，加上工作量大，药物袋数多，在繁忙的工作环境下，导致将输液袋放错病区，导致输送液送达病区的时间延迟，影响治疗效果。
3讨论
通过分析引发差错的原因，我院探讨了一系列防范对策，现总结如下。
3.1提升药师的业务水平
定期组织全体医师进行相关业务培训，主讲者从药师中轮流担任，让其充分发挥主人翁的意识，主动去发现工作中的问题，并将问题提出来。每天组织全体医师召开一次晨会，建议并鼓励医师将工作中遇到的问题及时提出来以引起其他医师的重视[3]。对新药消息进行及时传达，任何一个环节若有可疑医嘱出现，均需先提前确认之后，方可进行下一步调配，把关好每个环节。每月组织医师进行一次专业知识考核，督促其不断提高自身能力。
3.2加强药品管理
建立并完善药品管理制度，将药品分类分区固定摆放于正确位置，针对听似、看似、一品双规的药品，要注意采用醒目的标记以达到警示的效果。严格制定药品效期管理制度，严格做到先进先出，近期先用。对药品的数量及效期要每个月组织相关负责人员进行一次盘点，而高危药品要每日进行一次盘点，一旦发现账物不符，要立即组织人员追查原因，以防止差错发生。
3.3提高防范意识
医院严格建立并落实差错处理制度，以不断提高医师的责任意识。督促医师严格执行操作规程，帮助其建立良好的习惯，不断强调防范差错意识对避免差错的重要性。嘱咐其在进行成品输液核对的过程中要集中注意力，态度要认真仔细，对输液的颜色要核对清楚，有疑虑时要及时主动询问相关冲配人员[4]。要及时登记上报工作中出现的差错，质量管理领导小组要每月进行一次检查，并开会分析讨论，以不断发现问题，解决问题，逐步建立一套完整的差错处理制度。有利于在后续出现差错的过程中有章可循，帮助药师有效应对差错。
PIVAS的建立，有助于协调护理人员、药师及医师三者的关系。分析并总结配置过程中出现的问题，并提出针对性防范措施，严格制定配置规范，有助于避免差错的发生，有利于为临床提供优质高效的药学服务，提高用药安全性。
参考文献
[1]白兰，卢海波，朱龙社等.我院静配中心各工作环节差错分析及防范措施[J].西南国防医药，2015，25（1）：96-97.
[2]尚清，连玉菲，任炳楠等.静脉用药调配中心配置安全信息体系的构建及分析评价[J].中国医院药学杂志，2016，36（17）：1505-1509.
[3]蓝婷.实施重组工作流程提高静脉配置中心工作质量和效率[J].医学信息，2016，29（36）：20-20，21.
[4]叶又青.浅析中医院静脉注射配药中心不合格处方[J].中国药事，2016，30（1）：89-92.
论文作者:韦玮1,宋效英2,简雨3
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：差错论文; 静脉论文; 药品论文; 原因论文; 人员论文; 我院论文; 药物论文; 《航空军医》2017年第8期论文;