潍坊市益都中心医院 山东 潍坊 262500
[摘要]目的：探析与比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效。方法：收集80例胆结石患者的临床资料，均是我院2014年1月—2015年12月收治的，随机分为两组，分别给予腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术进行治疗，对比与分析两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间均与对照组存在明显差异性（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率是10%，对照组是27.5%，差异性显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果明显优于开腹胆囊切除术，既能够缩短患者的住院时间与治疗时间，又能够降低并发症发生率，减轻患者以及家属的经济负担，保障生命安全。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床疗效
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0015-02
[abstract] objective: to analyze and compare the curative effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Methods: collected the clinical data of 80 patients with gallstones, all is the hospital in January 2014 - December 2015, were randomly divided into two groups, respectively for laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy for treatment, the contrast and analysis of the clinical efficacy of two groups of patients. Results: the observation group of patients with surgical time, exhaust time, intraoperative blood loss, hospital stay, bed activity time and controls are obvious difference (P < 0.05). Observation group of patients with complications was 10%, control group is 27.5%, the difference significant (P < 0.05). Conclusion: the clinical treatment effect of laparoscopic cholecystectomy is superior to laparotomy cholecystectomy, both can reduce the patients hospitalized time and treatment time, and can reduce complications, reduce the economic burden of patients and families, to ensure the safety of life.
Key words: laparoscopic cholecystectomy; Open cholecystectomy. Clinical curative effect
胆石症[1]属于胆道系统中发病率较高的一种疾病，患者受到多种因素的影响，胆道内有结石出现，依据胆囊结石的部位，又可分成原发性胆总管结石、胆囊及时、肝内胆管结石以及肝外胆管结石等，其中以胆囊结石[2]为主，主要临床表现是胆绞痛与上腹隐痛。一般情况下，胆囊结石患者均不存在明显的临床症状，大部分患者是在体检、手术或者是尸检中发现，又名为静止性胆囊结石[3]。少数患者受到饮食等原因的影响，导致胆囊及其附近的组织器官出现急慢性炎症，造成患者的胆囊部位出现无法忍受的疼痛感，到医院就医。有文献资料[4]指出：随着年龄的不断增长，胆囊结石的发病率也随之上升。现阶段，我国多使用手术治疗胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石的临床治疗中得到广泛的应用。笔者以2014年1月—2015年12月我院诊治的80例胆结石患者为研究对象，随机分成两组开展探究活动，以统计分析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效，现将探究经过与结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 临床资料选自2014年1月—2015年12月期间，为我院外科治疗的80例胆结石患者，排除心肺系统疾病严重、腹部肿瘤以及肝肾功能不全的患者。80例按照数字法分为两组：对照组与观察组，其中观察组中，21例男患者，19例女患者，患者年龄介于25岁—75岁之间，平均是（59.2±1.8）岁，病程在10个月—12年之间，平均是（4.3±1.7）年；对照组中，20例男患者，20例女患者，患者年龄最高是78岁，最低是23岁，平均是（57.9±2.1）岁，病程范围是9个月—10年，平均是（3.8±1.2）年，把观察组患者的临床资料与对照组进行比较分析，不存在显著差异性（P＞0.05），但有可比性。60例患者均签订知情同意书，以参与此次探究实验。
1.2入选标准 患者均符合《内科学》中的诊断标准，通过影像学与实验室检查确诊，存在胆囊手术指征，且有胆囊壁明显增厚、胆囊明显增大的表现，胆囊结石直径均超过3cm，未见胆总管结石，患者依从性较高，积极主动与医务人员配合治疗。
1.3方法 术前，患者需接受常规检查，并对心率、血压、血常规等进行检查，通过影像学对患者的重要脏器进行检查，以及时掌握患者生命体征的变化。对照组患者实施开腹胆囊切除术治疗，患者选择硬膜外麻醉，并在患者右侧肋缘下制作一斜切口，对患者的皮肤、皮下组织、腹壁肌层等进行依次分离，以将患者的胆囊三角结构充分暴露，并对胆囊动脉与胆囊管结扎，在胆囊剥离后切除，对患者腹腔进行冲洗，在确认不存在内出血后进行切口缝合；观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，患者选择气管插管进行全身麻醉，并在麻醉起效后，实施三孔法进行穿刺，分别选择患者的剑突下缘、脐部边缘以及与右锁骨中线交点相距2cm处制作切口，长度分别是5、10、5cm，充入二氧化碳，以构建人工气腹，保证患者腹内压的稳定性，为15mmHg，置入腔镜进行探查，并对粘连部位进行分离，并洗尽积液，以保证胆囊管与胆囊动脉的暴露度，若是患者胆囊管内存在结石，可把结石挤入患者胆囊中一起切除。若是患者的胆囊三管无法完全暴露的话，可实施逆行胆囊切除术，自胆囊底部开始，逐步进行胆囊床的分离，并对各胆囊管进行结扎与切断，仅脐部切口取出。若是患者腹腔积液与血液较多的话，需引流管留置以进行引流，在确认无误后，放出患者气腹，并对切口进行缝合。
1.4观察指标 对两组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间与并发症发生率等指标进行统计分析与比较。
1.5统计学处理 利用版本是SPSS19.0的软件统计分析数据资料，计量数据与计数资料表示分别利用（）、%，并分别完成t、X2检验，P＜0.05说明组间比较具备统计学意义。
2结果
2.1对比观察组与对照组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间 在本次探究过程中，观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间均与对照组存在明显差异性（P＜0.05），详细情况见表一：
3讨论
胆囊结石属于我国临床治疗中多发的一种疾病，且受到人们年龄、饮食习惯以及生活环境等因素的影响，近几年，我国胆囊结石的发病率呈现逐年上升趋势，主要集中在50—60岁的老年群体中[5]，严重影响我国人民的身体健康。
目前，我国在胆囊结石的临床治疗中多选择胆囊切除术进行治疗，在传统治疗中多使用开腹胆囊切除术进行治疗，随着医疗技术的不断发展，医务人员工作经验的积累，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石的应用较为广泛，成为胆囊切除中使用较为普遍的一种术式。
开腹胆囊切除术[6]具备创伤大、并发症发生率高、针对性差以及术后切口愈合时间长等特点，严重影响患者的预后与术后恢复。腹腔镜胆囊切除术[7]属于一种新型的微创手术，有效缩短患者的住院时间，降低患者及其家属的经济负担，已成为胆囊结石临床治疗的一项金标准。
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比较，优势如下：（1）腹腔镜胆囊切除术的手术创伤较小，且患者手术时间较短，减轻患者的痛苦，缩短术后禁食时间，减少并发症的发生；（2）腹腔镜胆囊切除术的手术视野比较广阔，能够保证患者结石清除的彻底性；（3）气腹的建立，导致患者腹腔中各脏器之间的距离增加，为患者的手术提供便利，减少脏器损伤的发生；（4）在年龄大、体质弱、无法开腹手术的患者中均较为适用，且患者术后下床活动时间较早，术后1d就能够食流食，经支持治疗与对症抗感染治疗后，一般术后7d就可出院，大大缩短患者的住院时间。
腹腔镜手术对患者机体造成的创伤较小，患者的免疫抑制极为轻微，但能够引起患者生理与病理的变化。人体中的细胞免疫是由多种细胞构成，其中以中性粒细胞为主，其具备的吞噬功能能够有效降低术后感染的发生。且二氧化碳气腹能够降低患者腹腔的PH值，因此在临床治疗中，若是发现患者胆囊存在急性炎症，医务人员需综合考虑后才能够决定患者是否进行手术治疗，以避免损伤患者的免疫功能造成炎症扩散。
本研究中研究对象为收集80例胆结石患者，随机分成两组实施探究实验，观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间以及并发症发生率均与对照组存在明显差异性（P＜0.05）。与刘海林[8]等人的探究结果相差不大。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石临床治疗中的应用，不仅能够有效缩短患者的手术时间、排气时间、下床活动时间以及住院时间，而且能够大大降低术中出血量，减少并发症的发生，临床疗效明显优于开腹胆囊切除术，具备非常重要的意义，可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。
参考文献：
[1] 刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].海南医学院学报,2009,15(8):920-921,924.
[2] 王维刚.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析[J].中国医药,2009,4(10):781-782.
[3] 王志伟,高超英.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的效果比较[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(4):303-304.
[4] 王经祥,李招.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术应用于老年患者的临床研究[J].中国医学创新,2012,09(23):41-42.
[5] 吴国友,孟兴凯,刘晓兵等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的Meta分析[J].内蒙古医学院学报,2011,33(4):351-355.
[6] 张新亚,黄士随.老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床对照研究[J].肝胆外科杂志,2014,22(3):217-218.
[7] 杨鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床对比研究[J].医学理论与实践,2013,26(7):849-850.
[8] 张立志.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床效果比较[J].中国现代医生,2010,48(5):46-47.
[9] 刘海林.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析[J].医学综述,2012,18(19):3313-3314.
论文作者:刘振芳 周志坚 马静 杨焕东 王敬文*通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
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