望奎县人民医院 152100
摘要：目的：探讨并研究老年人伴有心脏病患者非心脏手术的麻醉处理。方法：此次研究的对象是选择2012年8～2013年7月期间我院收治的72例老年心脏病人。将其非心脏手术麻醉处理的临床资料进行回顾性分析。72例老年心脏病患者术前进行相应的降血压、降血糖和抗心律失常等治疗，手术麻醉处理方法正确。结果：手术顺利完成，患者均恢复良好，无麻醉死亡。结论：对于老年心脏病患者术前应全面了解身体情况，充分做好术前准备，及时治疗并发症，合理选择的麻醉方法，加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，以降低手术麻醉风险。
关键词：老年病人；非心脏病手术；麻醉处理
[Abstract] Objective：To investigate and study the anesthetic management of non cardiac surgery in elderly patients with heart disease. Methods：the object of this study was to select 72 elderly patients with heart disease admitted in our hospital during the period from 8 to 2012 July 2013. Retrospective analysis of the clinical data of non cardiac surgery anesthesia. 72 cases of elderly patients with heart disease before surgery to reduce blood pressure，blood sugar and anti arrhythmia and other treatment，the correct operation anesthesia. Results：the operation was successfully completed，the patients recovered well，and no anesthesia died. Conclusion：for aged patients with heart disease before operation should be a comprehensive understanding of the body，do a good job of preoperative preparation，timely treatment of complications，to choose a reasonable method of anesthesia，strengthening the anesthetic management and maintenance of myocardial oxygen supply and demand balance，to reduce the operation risk of anesthesia.
[Key words] elderly patients；non cardiac surgery；anesthesia
随着社会的发展，人口老龄化现象严重。目前，65岁及以上的老年心脏病人需要手术治疗的患者不断增加。由于老年人心肺功能差，合并症多，手术及麻醉风险大，因此，对于老年病人非心脏手术应全面了解患者生理和病理，选择合适的麻醉方法，才能减少意外的发生。本研究对我院收治的老年心脏病人行非心脏手术的麻醉处理，并将结果报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象选取2012年8～2013年7月期间在我院择期行非心脏手术的老年心脏病人72例，其中男45例，女27例，年龄65～85岁。胃肠道手术21例，乳腺肿瘤手术13例，泌尿外科15例，腹腔镜手术23例，根据美国麻醉医师学会评估（ASA）：I～II级20例，II～III级45例，III～IV级7例。术前明确诊断患者伴有冠心病、高血压并存左室扩大、心肌供血不足、房早、房颤、心绞痛、糖尿病等。
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1.2术前准备对所有患者进行必要的常规血生化检查、心电图检查，特别是对重要脏器功能进行检查。术前诊断伴有心绞痛患者应积极进行内科冶疗，病状改善后再手术。有冠心病或心肌供血不足的患者，给予极化液静滴一周，酌情加用扩冠药。合并高血压者需要行正规降压治疗，使血压控制在接近正常范围。在改善冠脉血供和心肌营养的同时，对频发房早、室早及房颤心率予以控制。对心动过缓患者，特别是心率低于55次/分者，可停用β受体阻滞剂或减量应用[1]。糖尿病患者应控制血糖的增加，必要时给予正规胰岛素治疗，使空腹血糖控制在3.7mmol/L～7.2mmol/L，餐后血糖值<11.1mmol/L。对于并存的肝肾、呼吸、内分泌和血液系统功能异常患者，也需采取相应的治疗。术前半小时肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.2g，保证主要器官功能处于最佳状态。
1.3麻醉方法对于胃肠道上腹部的手术病人，采用静吸复合麻醉：全麻诱导采用咪哒唑仑0.03～0.05mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼2～5ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管内插管，依次静注。麻醉维持吸入异氟烷1～3%，泵入瑞芬太尼[2]0.1～0.5ug/kg/min，根据手术需要间断追加维库溴铵，维持循环的稳定。下腹部以下的手术，采用硬膜外麻醉：常规穿刺置管后给予1%～1.5%利多卡因3～4mL试验量，观察5min，无脊麻征象后注入局麻药8ml（局麻药为1%利多卡因加0.2%地卡因），此后行全麻诱导，诱导采用咪唑安定0.04mg/kg，气管内插管。麻醉维持为硬膜外腔每隔45min注入局麻药4ml，同时以异丙酚2～3mg/kg/h泵人，间断静注维库溴铵维持肌松。
老年病人手术麻醉的处理，主要根据病情以及手术要求，保证病人的用药安全，选择对生理机能影响较小、对循环系统影响最小的麻醉药和麻醉方法。首先主要以输注平衡液溶液，配合使用血管活性药物的循环管理。其次进行麻醉选择：全身麻醉采用气管插管，可以维持麻醉深度、呼吸系统及肝肾功能的稳定，有利于控制呼吸，便于术中管理、用药及急救。对于麻醉诱导过程中，必须维持平稳，选用对患者心、肺、肝、肾等影响小的药物。诱导时选用依托咪酯，麻醉维持中吸人少量异氟醚、维库溴铵维持肌松，小剂量用药，监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）等的变化。
2结果
本组72例老年患者手术经麻醉诱导平稳，手术中心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）基本正常。本研究所有患者手术均顺利完成，麻醉效果满意，对患者身体重要器官未造成影响，无麻醉死亡发生。
3讨论
老年病人身体器官功能衰退，伴有合并症也不断增多，老年心脏病人进行非心脏手术，尽量采用联合用药，应根据体征病情采取相应合理的麻醉处理。因此，采取正确的麻醉方法以及合理的用药非常重要，必须注意以下几点：①重视麻醉前处理。在麻醉前必须对病人情况作出全面检查，积极治疗并发症。给予相应的合并症控制与治疗，使各器官功能达到最佳状态。②选择合理的麻醉方法。根据患者病情及手术要求，选择适当的麻醉药和方法。老年人一般选择对生理机能影响较小、对循环系统影响最小的麻醉药和麻醉方法；像全麻诱导时，需要维持循环平稳。③手术中密切监测患者心率、心电图、脉搏氧饱和度、循环、呼吸等功能的变化，做好记录，及时处理不稳定情况。④准备相应的急救药物，如阿托品、多巴胺等。对出现危急情况时及时应用急救药物[3]。⑤重视麻醉后处理。麻醉后将病人送回相应的病房，继续进行监测治疗，直到病人恢复正常生理功能。手术后根据不同的病情和手术，做好麻醉后的处理，及时处理意外，防止并发症。
本文对老年心脏病人非心脏手术的麻醉处理进行研究，术前充分做好准备，及时治疗并发症，合理选择的麻醉方法，加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，提高了手术麻醉的安全性。
参考文献：
[1]铁爱民.老年心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J].中国医药指南.2011（33）
[2]刘妍雨，陈宏志.瑞芬太尼和丙泊酚合剂用于全身麻醉的效果观察[J].实用药物与临床.2013（09）
[3]杨莉.老年心脏病患者行非心脏手术的临床麻醉探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2012（27）
论文作者:黄岩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：手术论文; 心脏论文; 老年论文; 病人论文; 患者论文; 方法论文; 诱导论文; 《健康世界》2016年第13期论文;