洞口县第二人民医院 湖南邵阳 423000
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主要的病症，是临床上常见的一种病症，发病常与饮食、情志、体质等因素有关，西医的急慢性胃炎，胃十二指肠病、胃癌、胃神经宫能症等常以此为主症，病位在胃，与肝、脾的关系甚为密切，胃主受纳腐熟水谷，各种原因引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降，即可发生疼痛，胃疼的辩证应辨虚实、寒热、气血，还应辨兼夹证，胃痛的基本治疗以理气和胃为主，再审证求因，辩证施治，邪急以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者则当祛邪扶正并举，笔者从事中医25年，在辩证治疗胃痛上予以归纳总结，现介绍如下：
l疏肝安胃
肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄。忧思恼怒．则肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，气血壅而不行，不通则痛．证见：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，与情志波动有关，苔多薄白、脉象多弦。方用柴胡疏肝散加味．此方辛温而不刚燥，理气而不伤阴，止痛效若桴鼓，实为疏肝安胃良季。
例1：患者，女，38岁。半年前因与他人争吵．情怀抑郁．气滞于中，胃脘胀痛，牵引胁肋，作止无常，伴嗳逆噫气．舌苔薄白，脉弦。X线钡餐透视提示“肥厚性胃炎”；中医辩证属肝郁犯胃，治宜疏肝理气、安胃止痛。处方：柴胡、自芎、枳壳、香附、元胡、陈皮、香橼皮各10g，川芎6 g，甘草5g：服药2剂、痛止胀减。原方减元胡，继服5剂，诸证悉减：随访2年，未复发。
2升脾降胃
肝胃有斡旋升降之功，脾宜升则健，胃宜降则和，睥与胃均为后天之本，仓禀之官，在生理上相互配合，共同担负着人体的消化吸收功能，在病理上亦相互影响，若脾气下陷、胃气上逆，则见脘痞隐痛、腹胀纳少、干呕噫气、气短便溏。法以协调气机、升脾降胃。拟补中益气汤加代赭石、厚朴、佛手之类以调节升降之气。
例2：患者，男，50岁。胃痛病史10余年．常反复发作，叠服西药治胃药效不佳。刻诊：胃脘痞满胀痛．小腹坠胀．嗳气干呕，不思饮食，疲乏短气，舌苔白滑，脉沉涩：X线钡餐透视提示为“胃下垂”。辨证为脾虚气滞、升降失司：法以协调气机、升脾降胃。处方：炙黄芪、党参各15g，当归、半夏、陈皮、佛手各10g，代赭石30 g（先煎），炙升麻3 g，柴胡、甘草、木香各5 g。用药10剂，诸证悉平。乃再改用五味异功散健脾益气、固本善后。
3建中温胃
中虚胃痛，绵绵而作。痛在空腹、喜热喜按、得食稍安、噫气纳少，舌质淡、脉沉细。此乃脾胃虚寒，中阳不运，寒从内生。法宜建立中气、补虚温胃。小建中汤具有补阳不耗阴、补阴不碍阳、阴阳平调之功。若夹寒者加良附丸；湿泛者加半夏。古人虽创黄芪建中汤，然黄芪有碍胃，重者中虚不受补，故当慎用。
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例3：患者，女，41岁。胃痛多年．查胃镜提出：十二指肠球部浅表性溃疡。证见：胃脘冷痛，空腹而作、痛势绵绵、得食稍安，嗳气、泛吐清涎，大便不实，神疫畏寒．舌淡苔白，脉濡细。证属中虚夹寒，以建中温胃为法。处方：桂枝5g，白芍12g，炙甘草5 g，煨姜3片，大枣3枚，法半夏、香附各10g，高良姜5g，饴糖1汤匙（冲服）。进药7剂，诸证明显减轻。继服10剂，冷痛感消失、大便成形、纳谷渐增。其后以黄芪建中汤以巩固疗效。
4酸甘养胃
胃病日久，因寒邪化热．或气郁化火、或胃热素盛，或治疗上长期使用温燥之药，均易使胃阴耗伤，失于润降，导致胃痛。证见胃腕灼痛，心烦嘈杂，干呕噫气，口干便艰，舌红苔剥，脉细数或细弦：治法常用一贯煎以滋肾养肝清胃，加用芍药、乌梅、甘草之属以酸甘养胃．使胃得濡润，以复和降之权。
例4：患者，男，49岁，胃痛15年，曾在外院作胃镜检查，提示“萎缩性胃炎”。常服中温燥之品，痛势未减。刻诊：胃脘嘈杂，灼痛绵绵，干呕噫气，饥不欲气，口干不欲欲，大便干燥，形体消瘦，舌红少津，脉细数。证属胃阴不足、气机不利。以酸甘养胃为治。处方：沙参、白芍各12g，生地、麦冬、川楝子、枸杞子、瓜蒌仁、乌梅各10g，白芍12g，甘草5g，川黄连3g。药进5剂，胃脘嘈杂得减，余证亦息好转。继以前方加减调治，服药15剂，诸证悉平。
5化痰和胃
痰之为病，无处不到，胸膈肠胃、四肢经络皆可有之。若脾失健运、痰湿中阻、气机郁滞，则见脘痛胸闷、呕吐清水痰涎，纳呆，便溏，舌苔白腻．脉濡滑。尊《金匮·痰饮篇》“病痰饮者，当以温药和之”，治疗常以温化痰湿、理气和胃之法。若痰热互结，而为小结胸证者，症见胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数，常以清热化痰、宽胸和胃开结，其效甚著。
例5：患者．女46岁。胃痛已8年余，时轻时重。重则胀痛胸闷殊甚，呕吐痰涎甚多，嗳噫频频，口淡乏味，不思饮食，不时举发。X线钡餐透视提示“肥厚性胃炎”。诊得脉滑、舌苔白滑而腻。脉症参台．证属痰湿中阻、气机郁滞。方药以二陈汤加味。处方：半夏、茯苓、陈皮、白术、乌药、厚朴各10g，枳实7g，木香6g．苍术、甘草各5 g。服药10剂，诸证悉减。其后改用香砂养胃丸缓缓图之。
6消瘀理胃
胃气郁滞，久病入络，则气滞络瘀，重则络损血溢，而致瘀留胃脘、和降失司。证见胃痛如刺，痛有定所，呕吐纳少，或吐血呈赤豆汁，或便血如漆黑，治疗常用丹参饮合失笑散加减。若气滞为主者酌加党参、白术、黄芪之属。吐血者加乌贼骨、白及；便血者加地榆炭、仙鹤草；偏寒者加炮姜；偏热者加大黄炭，另加三七末。此乃消瘀兼以理胃、止血而不留瘀。
例6：患者，男，40岁。胃痛病史15年，近半年来发作频繁，有时大便呈黑色。曾作胃镜检查两次，均提示“十二指肠球部溃疡”。此时发作10天，脘痛如刺、固定不移，不思饮食，面色萎黄、目眶暗黑，大便3次/d，如同柏油，潜血试验（+++），舌淡紫、苔薄润、脉沉涩。此乃瘀留胃脘、络损血溢。治以消瘀、止血、理胃法。处方：丹参、仙鹤草各15g，蒲黄炭、五灵脂各6g，檀香、砂仁各5g，地榆炭10g，炮姜4g，另吞三七粉3g。2次/d。药进5剂，大便转黄、潜血试验转阴、胃无刺痛、精神渐佳。继以参苓白术散化栽以善其后，随访至今未发。
论文作者:文星均
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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