（湖南省常德市第二人民医院 湖南 常德 415000）
【摘 要】目的：观察特异性纤溶酶原激活剂（瑞替普酶, rt-PA）和非特异性纤溶酶原激活剂（尿激酶, UK）在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗后心电图（ECG）ST-T改变，分析两种药物临床疗效。方法：回顾性分析我院120例STEMI使用过组织型纤维蛋白溶酶原激活剂rt-PA和UK溶栓治疗的患者的ECG ST-T改变对照分析。结果：rt-PA与UK各溶栓60例30minST段回降50%者81.67%，高于UK治疗组16.67%；30min与24h溶栓疗效比较，P<0.05，有统计学差异。结论：说明rt-PA早期溶栓效果优于UK。
【关键词】瑞替普酶, rt-PA；尿激酶, UK；急性ST段抬高型心肌梗死,STEMI；心电图ST-T改变
【中图分类号】R542 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0130-02
Early clinical analysis of rt-PA and UK in treating
Acute ST segment elevation myocardial infarction
Zhu Li-ping,Zhou Hou-long,Tang Yi-yao.
Department of ECG room,the Second People’s Hospital of Changde City, Hunan Province.415001,China.
【Abstract】Objective: The original observation of the specificity of fibrinolytic enzyme activator (Retepla se,rt-PA) and nonspecific fibrinolytic enzyme activator (Urokinase,UK) Acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI), electrocardiogram(ECG) after thrombolysis treatment ST-Tchange, analysis of the two drugs clinical curative effect. Methods: a retrospective analysis of 120 cases with STEMI used tissue fibrous protein enzyme activator ray at rt-PA and UK thrombolytic therapy in patients with ECG ST-T change contrast analysis. Results: rt-PA treatment group of 60 patients with ST segment 30min back rate 81.67%, slightly higher than UK thrombolysis was 16.67%；30min compared with 24h, P<0.05, statistically significant, that early thrombolysis treatment the curative effect of two drugs were better than the late. Conclusion: rt-PA and UK were effect in AMI thrombolysis treatment, rt-PA early thrombolysis effect is better than UK.
【Key words】Reteplase,rt-PA; Urokinase,UK; Acute ST segment elevation myocardial infarction,STEMI; Electrocardiogram(ECG) ST-T change
急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是动脉粥样硬化不稳定斑块破溃、脱落，随血液运行至冠状动脉狭窄或闭塞部位时，血供急剧减少或完全中断导致心肌持续性缺血、缺氧超过30min，心肌凝固性坏死，表现持续性剧烈胸痛为主要症状的临床综合征，实验室检查心肌酶学标志物异常增高，体表心电图（Electrocardiogram，ECG)ST段与T波动态演变,按照ST段是否抬高临床将AMI分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。本文观察STEMI临床治疗过程中ST-T改变程度与时间关系，揭示第一代纤维蛋白溶酶原激活剂尿激酶（Urokinase, UK）和第三代人工重组纤维蛋白溶酶原激活剂瑞替普酶（Retepla se，rt-PA）的药动学与临床疗效的关系。
1 病例选择与研究方案
1.1研究对象 根据[1]发病时间24h内、ECG上相邻两个或以上导联ST段抬高及T波动态改变为溶栓治疗指征；发病>24h且ST压低、T波正常者不适合溶栓治疗，回顾2010年1月~2015年1月常德市第二人民医院STEMI者120例，24h内 rt-PA与UK溶栓治疗后ECG ST段回降50%及T波动态演变进行对照分析，观察二组溶栓药物的临床疗效。
1.2 入选标准[2] （1）年龄35-75岁。（2）持续的胸骨后剧烈疼痛超过1h，经休息或含服硝酸甘油不能缓解。（3）ECG提示两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或伴左束支传导阻滞。（4）实验室检查提示白细胞计数升高、中性粒细胞增高、血清心肌坏死标记物肌钙蛋白、肌酸磷酸肌酶等增高。（5）发病时间24h以内。（6）出、凝血时间正常。（7）患方签署治疗知情同意书。排除：（1）既往出血性脑卒中、1年内发生过缺血性卒中或脑血管事件。（2）颅内肿瘤。（3）2~4W内活动性出血。（4）主动脉夹层瘤。（5）血压>180/110mmHg。（6）出血性疾病正在使用治疗剂量抗凝药。（7）2~4M内有创史，外科大手术史或曾有不能压迫部位的大血管穿刺史。（8）细菌性心内膜炎或急性胰腺炎等。（9）无严重的肝脏疾病。
1.3 研究方法 120例患者分别接受rt-Pa和UK溶栓治疗，年龄36~75岁，平均61±0.2岁。随机分配rt-PA治疗组与UK治疗组各60例。rt-PA组使用瑞替普酶，总量10mu，分两次缓慢泵入静脉，首次5mu后间隔30min再泵入5mu。UK组100~150万U加入0.9%氯化钠溶液100ml，30-60min内泵入，续以低分子右旋糖酐500ml静滴，观察24h内不同时间段ECG ST段回降50%及T波动态演变。
1.4 分析方法 选用北京福田FX-7102型12通道3导同步心电图机，由1名心电学副主任医师、1名心血管内科副主任医师共同分析，分别记录r-PA组和UK组溶栓30min、2h、12h及24h后梗死区ST段回降幅度>50%、或回至等电位线水平、伴T波动态演变。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理，两组间比较，计数资料采用χ2检验，p<0.05有统计学意义。
1.6 评价 对STEMI溶栓及血管再通的疗效评价，采用间接判断法：溶栓2h胸痛基本消失、ECG示抬高的ST段2h回降>50%，血清肌钙蛋白（TnI/TnT）、肌酸磷酸激酶（CK）峰值提前出现（略）。
2结果
rt-PA组30minST-T改变(81.67%)>UK组(16.67%)，2h UK组(68.33%)>rt-PA组(11.67%)，12~24h rt-PA组>UK组。两组溶栓药物治疗后，按a=0.05，P<0.05，说明STEMI超早期30min和24h治疗比较，有统计学意义。其中1名rt-PA组自发性颅内出血；4名UK组无效或并发再梗死、室性心律失常死亡。
3 讨论
STEMI是临床常见的急重症，早期即出现心电图ST-T改变，伴心肌酶学标志物增高。按照WHO的STEAMI诊断标准[3]，面向透壁心肌损伤区周围心肌缺血区导联随着梗死时间延长，出现病理性Q波，ST段弓背型或水平型抬高，T波倒置；背向心肌梗死区导联R波电压增高、ST段水平型或下斜型压低、T波直立高耸。ST-T改变的动态演变 [4]，其改变早于心肌酶学标志物，适合对急性期、超急性期MI的临床观察。
组织型纤维蛋白溶酶原激活剂分非特异性纤溶酶原激活剂与人重组纤溶酶原激活剂二大类，对新近形成的血栓起效快，半衰期短。研究选取第一代纤维蛋白溶酶原药UK和第三代人工合成的纤维蛋白溶酶原药rt-PA，进行不同时期溶栓治疗后ST-T动态演变进行比较，发现rt-PA治疗30min ST-T改变明显：ST段迅速回降50%、伴T波动态演变，对应导联ST段由水平型压低回升至等电位线水平，T波由低平、倒置、负正双向、直至恢复正常。说明rt-PA与UK在STEMI早期溶栓治疗疗效明显，均是较好的溶栓药物。30min~24h两组溶栓药物治疗后，ST段回降50%和T波演变的对照分析，30min rt-PA溶栓的ST段回降率和T波动态演变明显早于UK，揭示rt-PA起效更快，极少部分疗效不确定患者可能受药物半衰期、年龄、时间窗、病程进展、梗死面积与深度、输液速度、剂量等因素影响。而UK起效缓慢，作用温和、安全，并发症和死亡率低。
参考文献：
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[4]黄宛.临床心电图学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2007.47-68.
论文作者:祝丽萍,周厚龙,唐宜耀
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：溶栓论文; 心肌梗死论文; 心肌论文; 疗效论文; 尿激酶论文; 纤维蛋白论文; 心电图论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;