1．什么是胆囊癌？
胆囊癌起源于胆囊黏膜的上皮细胞，是胆道系统常见的恶性肿瘤，占比达到70%以上。癌灶常见的部位，是胆囊底部、体部、颈部、胆囊管等。我国癌症中心的统计显示，近年来胆囊癌发病率不断提高，约为3.9/10万人；且女性患者明显多于男性，随着年龄增高，患病风险也在增加。该疾病的病因尚不明确，诱发因素除了遗传以外，还包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆道感染、胰胆管汇合异常、肥胖、糖尿病等。
2．胆囊癌的症状表现
胆囊癌起病隐匿，早期没有明显症状。如果患者存在胆囊结石、息肉病史，且近期出现腹部不适、疼痛、触及包块、进行性黄疸，提示发生胆囊癌。也有少数患者因胆囊结石纠正，术中发现胆囊发生癌变。
(1)主要症状。①腹痛，患者的右上腹部疼痛，特点是持续性隐痛、阵发性剧痛，反复发作且难以缓解。②腹部包块，触摸可见右上腹部有包块，说明病程已经进入进展期、晚期。③黄疸，当癌灶侵犯肝门部、肝外胆管，会引起胆管梗阻，出现黄疸症状。
(2)伴随症状。随着胆囊癌进展，会对患者的肝脏、胆道、胃肠、免疫系统产生危害和影响，患者会出现纳差、消化不良、贫血、低热、腹水、消瘦、腹膜炎、消化道穿孔等症状。
3．针对胆囊癌的诊断方法
胆囊癌的诊断主要分为实验室检查、影像学检查两种，常见如下：①肿瘤标志物，通过测定癌胚抗原、糖蛋白CA199等指标，结合影像学检查结果，来提高鉴别诊断率、确诊率，并作为治疗期间的监测和评估方法。②超声检查，彩色多普勒超声检查，是筛查胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌的常用方法，是目前诊断胆囊癌的首选方案。③CT检查，利用多排螺旋CT检查胆囊癌，准确率为83%-93.3%；动态增强扫描，可显示出肿瘤和胆囊壁的强化，了解侵犯程度、临近脏器的损伤，以及有无淋巴结转移。④MRI检查，诊断胆囊癌的准确率为84.9%-90.4%，可显示出肿瘤的大小、肝脏侵犯程度，以及有无胆管扩张、血管侵犯、腹腔淋巴结转移、远处转移等。⑤内镜超声检查，经十二指肠球部、降部，对胆囊进行扫描，可显示出肚囊腔内乳头状高回声、低回声团块，了解浸润囊壁的结构和深度，以及肝脏和胆道的受累情况，以便制定个性化的治疗方案。
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4．超声造影在胆囊癌中的应用
胆囊超声造影，是通过周围静脉将造影剂快速注入体内，产生的谐波会促使回声增强。结合超声造影的病理特点，就能显示出病变部位的血管分布情况，从而鉴别胆囊占位性疾病。利用超声造影，可鉴别胆囊结石、胆泥、肿瘤，又能诊断出微小病变，但血运丰富的腺瘤、强回声下的小肿块，鉴别时需要仔细。胆囊癌发病早期，患者没有明显症状，多是健康体检时发现。此时癌灶较小，超声造影声像图要和胆囊息肉、胆囊腺肌增生症进行鉴别。结合临床实践，针对胆囊病变进行诊断时，超声造影和CT增强扫描的表现相近，但超声造影可以提供更多信息，有利于制定科学的治疗方案。
5．超声造影诊断胆囊癌的表现特征
根据超声造影结果，可将胆囊癌分为三种类型：①壁厚型，胆囊壁发生局限性、弥漫性增厚，且厚度不均匀；②结节型，出现乳头状结节，结节侵入胆囊腔；③突变型，肿瘤浸润胆囊壁，使其厚度增加，且腔内肿充填形成实质性肿块。当肿瘤累及肝脏、肝门淋巴结，就会发生转移，超声造影可见胆囊肿块、胆囊壁内有高速流动的动脉血运，用来区分原发性良性肿瘤、恶性肿瘤、转移癌。
超声造影剂的使用，进入有血液供应的组织后，可反映出血流灌注情况，为肿瘤性质的鉴别提供依据。其中，胆囊癌可见不均匀增强、不均匀消退；息肉型胆囊癌和胆囊腺瘤的特点有重合之处，因此容易误诊。胆囊癌在增强初期，呈现为高增强或等增强；后期呈现为低增强；没有明显增强，多是良性病变。
6．超声造影诊断胆囊癌的不足和展望
超声造影诊断胆囊癌的不足，一是由于超声探头的声窗视野有限，观察范围小，不能同时显示不同部位的多个病灶，且会受到胃肠气体、肥胖的影响。二是胆囊息肉、胆囊腺肌增生症、早期壁厚型胆囊癌，三者的造影特点相近，超声造影鉴别诊断有难度，容易出现误诊。随着分子影像学的发展，超声造影剂的更新，超声造影在胆囊癌诊断中的应用会更加普遍，超声造影已成为无创评价肿瘤新生血管、血流灌注过程的重要方法。针对胆囊癌，在早期诊断、鉴别诊断、治疗指导、预后评价上均具有重要作用。
综上所述，胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤，由于起病隐匿、没有典型症状，如何早期诊断成为一个难题。文中介绍了超声造影在胆囊癌诊断中的应用，总结了影像学表现特征，希望提高人们的健康知识水平。
作者简介
石祥凤，1980-10，男，四川南江，副主任医师，大学本科，四川省南江县人民医院，功能科。地址：四川省南江县光雾山大道红星段101号
论文作者:石祥凤,
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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