中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410015
摘要：目的：研究Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的疗效；方法：选取我院2013年12月至2104年6月的96例老年髋部骨折患者分为对照组与观察组各48例，对照组采用传统护理方法，观察组应用Orem自理模式，在患者术后的第3、6.12个月对两组患者进行髋关节功能评分（Harris）和膝关节功能评分（HSS），以及通过调查问卷调查患者的治疗满意度；结果：观察组患者髋关节功能评分（Harris）与膝关节功能评分（HSS）均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的总体满意度93.7%高于对照组的68.7%；结论：Orem自理模式在老年髋部骨折护理中具有显著的疗效，值得临床推广与应用。
关键词：Orem自理模式；老年患者；髋部骨折；护理
老年人因为其生理结构特点，容易发生髋部骨折，骨折后需长期卧床，骨折愈合缓慢、病情长、并发症多、自理能力低下等，治疗和护理上困难，给家庭和社会带来沉重的负担。奥瑞姆（Orem）自理模式是通过评估患者的自理需要，自理能力和基本条件因素，比较自理需要和自理能力，确定自理不足，设计相应的护理系统，制定具体的护理方案，鼓励患者和家属共同参与护理活动［1］。本研究分别应用Orem自理模式和常规护理对两组老年髋部骨折患者进行护理治疗，通过观察比较两组患者的疗效，发现Orem自理模式组患者的疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年12月至2014年6月收治的髋部骨折老年患者96例。其中男性59例，女性37例；年龄61至89岁，平均年龄78 岁。其中股骨骨颈骨折37例，股骨转子间骨折59例，采用胫骨结节牵引的患者25例，采用皮套牵引的患者33例，进行手术治疗的17例，采取保守治疗的21例。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理。对观察组患者实施Orem自理模式，具体操作步骤如下。
1.2.1全代偿系统的护理
对于完全没有自理能力的昏迷患者，采用全代偿系统的护理，帮助满足患者在供氧、营养、个人卫生等方面的需要。要保持病房采光充足、温度适宜、空气清新畅通。准确执行医嘱，密切观察病情，注意患者呼吸、体温、脉搏血压等体征变化，护士与家属共同协助完成日常生活护理，在早晨与夜间要加强护理，通过静脉注射的途径为患者补充所需营养物质。同时，要在病房内配备吸氧装置、吸痰器、气管切开包等急救设备[2].
1.2.2部分代偿系统的护理
在病情允许的前提下，可以鼓励病人结合自身情况下床活动，护士应协助患者完成部分功能锻炼，向病人示范有效咳嗽排痰，远端小关节活动、下肢肌肉等长收缩等方法，帮助按摩患肢以促进血液循环，向家属示范翻身叩背，被动活动关节等方法与技巧。并给予适当的指导帮助，对患者及家属的疑问耐心解答，减少患者顾虑，为患者进行相应的心理辅导帮助提高患者的自我心理调节能力，使其保持乐观的心态。
1.2.3辅助支持系统的护理
对于自理能力较强的患者，采用辅助支持系统的护理，鼓励患者诉说内心感受，倾听患者心声，与患者积极交流沟通，了解其内心活动情况，给予安慰与支持，以此消除患者内心的焦虑与担忧，鼓励患者进行体育锻炼，以改善其机体免疫力。为患者及家属讲解骨折的相关知识，展示治疗成功的案例，指导患者及家属学习、掌握自我护理知识，使其了解合理饮食、积极锻炼、调整心态在治疗中的重要性。指导患者合理饮食，规律作息，保持个人卫生，保持充足的营养与乐观的心态，教育患者在生活中注意预防意外损伤等，定期复查、复诊，以便及时了解病情恢复情况。
1.3评定标准
在患者术后的第3、6、12个月，分别对患者进行髋关节功能评分（Harris）和膝关节功能评分（HSS）以此评价两种护理模式下患者病情的恢复情况；设计问卷调查患者对护理的满意度。分为满意、基本满意、不满意三个等级，评价两组患者的满意度。
1.4统计方法
采用统计学软件SPSS18.0对所有数据进行统计学处理，计数资料用率（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P <0.05表示差异明显具有统计学意义。
2结果
两组患者髋关节功能评分（Harris）和膝关节功能评分（HSS）情况如表1；满意度情况如表2：
3讨论
髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折。髋部骨折患者恢复周期长，医疗费用大，生活质量大大降低，目前已成为了重大的公共健康问题。特别是老年人由于体质减弱、机体功能衰退、骨质疏松等特殊的生理情况比普通人更有可能发生髋部骨折，而且老年髋部骨折患者自立能力较低，所需的恢复时间更长，也更易引起并发症，给患者与家庭带来沉重负担。由于传统的护理主要是功能制护理，再加上老年髋部骨折患者对健康知识、骨折的相关知识以及护理技巧匮乏，导致术后疗效差，所以需要更为完善科学的护理方法。
奥瑞姆（Orem）自理模式强调调动患者的主动性，将护士的职责从代替作用转变为帮助作用，让患者在治疗的全过程中参与自己的健康护理中，同时给予不断的支持和指导以此提升患者自我护理能力和亲属的照顾技能。该模式的具体步骤是根据患者的实际情况与不同需要，了解掌握患者的病情发展与心理情况，科学评估患者的自理能力以及治疗过程中的自理需要，对不同的患者采取相对应的护理方法，将患者与护理人员的行为与角色进行了明确的界定，护理人员在护理过程中积极与患者及家属进行及时的沟通交流，为患者提供周到的护理，通过指导示范使患者学习掌握自我护理方法与技巧，增强患者的治愈信心，提高康复效果。患者也能够通过不断学习相关的康复保健知识增强治疗的效果，减轻家庭和亲属的负担，重现自身的价值感，改善老人的心理状态。该模式还可以增进患者与护理人员之间的交流，增强双方的信任感，使患者得到真心的关怀。于此同时，Orem自理模式对护士护理能力与专业知识方面也提出了更高的要求。需要积极组织护理人员学习培训，使护理人员的知识水平、理论观念与综合能力得到提升，以便在患者提出各种疑问是给予专业正确的答复，提高护士健康教育的能力和水平。
本研究中观察组患者应用传Orem自理模式，，使患者及其家属在护士的指导帮助下对骨折的相关知识、护理方法有了正确的认识，使患者掌握了康复与预防方面的知识以及自我护理方法，增强了患者的治疗信心。本研究的结果显示，观察组患者髋关节功能评分（Harris）与膝关节功能评分（HSS）均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的总体满意度高于对照组，表明应用Orem 自理模式对老年髋部骨折患者进行护理不仅能有效的提高治疗效果，改善髋关节与膝关节的功能，而且增强患者的治疗信心，患者满意度更好。
综上所述，Orem自理模式应用在老年髋部骨折患者的恢复治疗中疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]曾泽英. 老年糖尿病患者护理中Orem自理模式的应用分析[J]. 糖尿病新世界，2015，01：145+147.
[2]刘丽梅. Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，19：2153-2154.
[3]赵静，吴玉娥，卢远新. Orem自理理论在老年护理中的应用探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，12：3-4.
[4]陆锦玉. Orem自理理论在老年股骨颈骨折患者围术期护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，18：14-15.
论文作者:罗宏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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