衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：研究比较超声内镜与腹部CT对壶腹周围病变的临床诊断价值。方法：选取我院在2014年10月至2016年2月诊治的43例壶腹周围病变患者，所有患者均进行超声内镜检查与腹部CT检查，观察比较两种方法诊断不同类型壶腹周围病变的准确性。结果：两种方法诊断壶腹周围病变的总准确性相比较，超声内镜检查显著高于腹部CT，具有统计学意义（p<0.05），且两种方法诊断壶腹癌、胰周淋巴瘤、乳头癌、胰头癌及胆总管结石等病变的准确性相比较，超声内镜检查均高于腹部CT，具统计学意义（p＜0.05）。结论：壶腹周围病变采用超声内镜诊断，较腹部CT，超声内镜的诊断准确性明显提高，临床应用价值高。
【关键词】壶腹周围病变；超声内镜；腹部CT；诊断价值
[Abstract] Objective：To compare the clinical diagnostic value of endoscopic ultrasonography and abdominal CT in periampullary diseases.Methods：selected in our hospital in October 2014 to 2016 2 months for treatment of 43 cases of ampullary lesions around the patients，all patients were performed endoscopic ultrasonography and abdominal computed tomography（CT）observed to compare the two methods of different types of ampullary lesions around the accuracy of diagnosis.Results：two methods of diagnosis of periampullary diseases total accuracy compared，endoscopic ultrasonography was significantly higher than that of CT of the abdomen，with statistical significance（P < 0.05），and two methods of diagnosis of ampullary carcinoma，pancreatic lymphoma，papillary carcinoma，carcinoma of head of pancreas and bile duct stones or other lesions accurate comparison，endoscopic ultrasonography were higher than abdominal computed tomography（CT），with significant difference（P < 0.05）.Conclusion：the endoscopic ultrasonography in diagnosis of periampullary diseases，a CT scan of the abdomen，significantly improved the diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography，clinical application value.
[Key words] periampullary diseases；endoscopic ultrasonography；abdominal CT；diagnostic value
在人体中，壶腹部的结构十分精细且复杂，并涉及多个脏器，因此，壶腹周围病变的种类比较多[1]。通常病变类型不同，其临床治疗方案的选择及预后情况等也完全不同[2]。因此，采取有效的诊断方法对其进行准确的诊断尤为重要。目前，临床上诊断壶腹周围病变的方法比较多，包括CT、B超、超声内镜、核磁共振（MRI）及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等[3]，各种诊断方法均具有其独特的优点，但同时也均存有一定局限性[4]。本文就对超声内镜与腹部CT诊断壶腹周围病变的临床价值进行研究比较，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月至2016年2月期间来我院诊治的43例壶腹周围病变患者作为本次试验的研究对象，其中男性患者24例，女性患者19例；年龄为39至76岁，平均年龄（50.4±6.3）岁；所有患者均经MRI、B超、ERCP等检查明确诊断为壶腹周围病变，其中8例患者为壶腹癌、15例患者为胆总管结石、7例患者为胰头癌、7例患者为乳头癌、6例患者为胰周淋巴瘤。
1.2方法
所有患者均进行超声内镜检查与腹部CT检查，患者在检查前8小时内均需禁止饮食。超声内镜检查：患者在检查前给予咪达唑仑注射液进行肌注，并给予解痉灵服用，检查采用EPM-3500型超声内镜，并将超声频率设置为10MHz，先在患者胃中将超声探头置入，将其空气吸走，同时采用500ml脱气水注入，在十二指肠处与胃后壁，通过超声内镜对患者的胆管、胰头、主胰管及胰颈体的尾部等进行检查，且同时对患者十二指肠乳头进行观察；对于检查初步显示的病变区域，对其部分组织进行剥离，再进行病理检查。腹部CT检查：检查采用Philips Brilliance 螺旋 CT扫描仪，扫描参数：管电流设置为580mA，管电压设置为120kV，层厚设置为5mm，螺距设置为1.375，患者均先进行常规扫描，再进行增强扫描。
1.3观察指标
观察比较两种方法诊断壶腹周围病变的总准确性与诊断不同类型壶腹周围病变的准确性。其中超声内镜的诊断标准为：壶腹癌：检查显示胆管与胰管出现扩张，且内部表现为低回声；胆总管结石：检查显示病变部位伴后方声影且为强回声；乳头癌：检测显示乳头明显肿大，且表面出现糜烂；胰周淋巴瘤：检查显示肿块存有明显的包膜，内部呈现为低回声；胰头癌：检查显示瘤内存有钙化病灶，且与周边组织之间的界限模糊。
1.4数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较进行x2分析，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2结果
2.2两种方法诊断壶腹周围病变的总准确性比较
43例患者中，通过超声内镜检查被确诊的患者共有38例，其诊断准确性为88.37%；43例患者通过腹部CT检查明确诊断的共有27例，其诊断准确性为62.79%；两种方法诊断壶腹周围病变的准确性相比较，超声内镜检查显著高于腹部CT，具统计学意义（x2=17.7263，p＜0.05）
2.2两种方法诊断不同类型壶腹周围病变的准确性比较
两种检查方法诊断壶腹癌、胰周淋巴瘤、乳头癌、胰头癌及胆总管结石等病变的准确性相比较，超声内镜检查均高于腹部CT，具统计学意义（p＞0.05），见表一：
3讨论
壶腹周围病变在临床上比较常见，其病变类型也比较多，在临床上常见的类型包括壶腹癌、胰周淋巴瘤、乳头癌、胰头癌及胆总管结石等[5]。通常壶腹周围病变发病后对于患者具有严重危害，需尽早进行诊治，以提高患者的治疗效果及预后情况。而因壶腹部的结构十分复杂，且分布有各种各样的组织、器官等，因此，在临床上常常难以对壶腹周围病变的相关病症进行辨别区分，通过患者临床表现难以对患者病变情况进行明确的诊断，故需要结合相关检查来进行诊断[6]。
目前，在临床上诊断壶腹周围病变的方法比较多，其中腹部CT检查是传统的诊断方法，其具有一定的诊断准确性，且检查操作便捷、不会对患者造成创伤，但采用其进行诊断时易出现漏诊、误诊的情况[7]。而近年来，随着医学技术不断的发展，超声内镜相关技术也不断的进步，因此，其在临床上的应用也逐渐广泛。采用超声内镜检查诊断壶腹周围病变，其能够通过实时换扫、阵扫，对超声频率进行调整及超声影像的密度比较等，对患者的病变性质进行准确的评判[8]；并且其能够与胆总管贴近，将胃肠腔气体与腹壁脂肪造成的影响有效的避免了，使胆总管的各个阶段均能够清晰的显示出来，从而对胆管相关的病变进行准确判断。在本研究中也显示，两种方法诊断壶腹周围病变的总准确性相比较，超声内镜检查显著高于腹部CT（p<0.05），且两种方法诊断壶腹癌、胰周淋巴瘤、乳头癌、胰头癌及胆总管结石等病变的准确性相比较，超声内镜检查均高于腹部CT（p＜0.05）。
综上所述，壶腹周围病变采用超声内镜诊断，较腹部CT，超声内镜的诊断准确性明显提高，临床应用价值高。
参考文献：
[1]曹红亮，曹满菊，余保平等.超声内镜与CT诊断壶腹周围病变的价值比较[J].实用医学杂志，2015，13（5）：782-785.
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[8]陈敏华，霍苓.体表超声对壶腹周围占位病变的诊断价值[J].中国实用外科杂志，2004，24（11）：646-648.
论文作者:陈志华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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