张福仙 贺艳琴 张琼丽
解放军昆明总医院内分泌科 650032
【摘要】 目的 探讨静脉留置针输注20%甘露醇时，对血管的损伤以及防护。方法 将109例意识清楚，能主动配合的住院患者，输注甘露醇时分成两个组，，用8号头皮针输注甘露醇为对观察组，静脉留置针输注甘露醇为对照组，通过两种不同输注甘露醇的方式对血管损害程度进行比较，以便于护士更好的利用、保护好血管，避免血管损伤。结果 对照组在输注甘露醇2天，血管发红，变硬，液体滴入不畅，导致血管不同程度损伤，观察组每天进行静脉穿刺输注甘露醇，除液体外渗的情况，无血管损伤情况发生。结论 输注甘露醇时根据患者病情，意识程度来选择输注方式，留置针方便，但对血管损害程度严重；8号头皮针对血管的损害程度较少，可反复在同一根血管上多次穿刺，又利于血管的保护。
[关键词] 留置针；甘露醇；血管损害
静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，但留置时间和对血管的损伤一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，特别是在输注刺激性强的药物，留置时间，不能超过2天[1]。20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药,属于高渗性液体，高渗和微粒等因素可使局部组织出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失，一旦外渗，不易被组织吸收并损伤组织，严重可致静脉炎、组织坏死[2]。但20%的甘露醇仍然广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15～30分钟内滴完。临床发现每天使用甘露醇500ml以上，由于反复静脉滴注甘露醇往往静脉弹性差，容易出现肿胀，血管变硬，可致使静脉炎发生率可达80%[3]，使用总量越多，发生的概率越高，为此，采用两种不同的方式来输注甘露醇，8号头皮针对血管损伤小，可反复穿刺，保证药物疗效的同时保护病人的血管，可长期进行输液，收到良好效果，现报告如下。
1临床资料
1、1一般资料 本组资料共109人，其中男55人，女54人，设观察组（8号头皮针）55人，对照组（留置针）54人；全部病例均为2012年6月-3013年9月在科的住院病人。104例患者均为意识清楚，能主动配合。两组患者的年龄：对照组年龄为26～70岁，观察组年龄为24～80岁。
1、2血管判断标准 1度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结[4]。
1、3静脉炎判断标准 INS分级（国际静脉组织）：0级：没有症状;1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿；
3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉；4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出[5]；
1、4输注甘露醇情况 观察组和对照组，输注甘露醇天数，量相同，对照组在输注甘露醇第二天后血管开始出现穿刺点发红血管，变硬，液体滴入不畅，压之疼痛，观察组在输注甘露醇时，除液体外渗，漏针，均无血管发红，变硬的情况发生；两组病人，均为每天输入甘露醇500ML，具有可比性。
2方法
2、1用物准备 根据病人的病情和血管情况采用输注方式，留置针均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22号针静脉留置针，8号头皮针选用山东威高集团的头皮针。
2、2血管观察 由工作3年以上，有丰富经验的护士对输注甘露醇后第二天对血管的损伤情况进行连续6天的观察，并以文字的形式记录。
2、3患者准备 袖口宽松，不可过紧，最好的体位，平卧位，双臂自然放于身体的两侧，告知留置针的应用的目的，意义，常见并发症的预防方法。
2、4肢体准备 选择无肢体偏瘫，血液循环良好，无输液禁忌症的血管进行穿刺。
2、5统计学处理 采用SPSS17.0软件，组间比较采用X2检验，P＜0.05为有统计学差异。
3结果
3、1两种不同输注甘露醇方式对血管的损伤程度（见表1）
表1两种不同方式输注甘露醇出现血管损伤的天数
4结论
在临床工作中，为了避免反复穿刺造成的工作量的增加，便于抢救和治疗，常用静脉留置针技术，但其进入血管后漂浮在血管中可机械性摩擦，对血管内壁造成不同程度的损伤，引取机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生[3]，留置针做为头皮针的换代产品，在方便临床护理工作的同时，对血管的损害时不容忽视，见表1，对照组在输注甘露醇后血管变化Ⅲ级的多达29例。
对留置针的护理方面，健康教育是关键防护措施，实施相关健康教育，输液护士应加强对患者进行健康教育的科学管理，务必让患者或家属掌握药物的相关知识、药液外渗造成的不良反应和严重后果，应加强病房的巡视，询问病人自觉症状，注意观察输液部位有无渗漏，肿胀，疼痛，烦躁不安者是我们观察和护理的重点，及时排除输液故障，并给予正确处理，是预防并发症和保护血管的重要措施[6]，在进行穿刺前要进行充分的评估，评估患者的病情，配合情况，输注甘露醇的量和时间，对长期需要输注甘露醇的患者，能主动配合的，尽量采用8号头皮针进行穿刺，穿刺成功后适当固定；对不能配合的患者，或者患者主动要求的可才用留置针进行穿刺，穿刺后加强输液巡视，观察输液路径是否畅通、输液局部有无红肿、输液肢体有无妥善放置等，及时发现输液故障，并给予正确处理，是防止并发症发生的重要措施和手段；，提高护士自身素质，甘露醇多用于神经内科和神经外科，神经科中风患者多为老年人，由于其皮肤变得松弛，血管弹性差，血管壁薄易滑动，静脉血管充盈差，静脉穿刺的成功率降低，护理人员应提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺带来的痛苦血管损伤。
5结论
输注甘露醇时根据患者病情，意识程度来选择输注方式，留置针方便但对血管损害程度严重；8号头皮针对血管的损害程度较少，可反复在同一根血管上多次穿刺，有利于血管的保护。
【参考文献】
[1]BD公司，外周静脉留置针穿刺手册
[2]李小寒，基础护理学，北京；人民卫士出版社；2006,194～201
[3]徐英，静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策【J】医学前沿，2011；12
[4]杨书芩，静脉滴注甘露醇致静脉炎原因分析及预防【J】,齐鲁护理杂志，2008；03；79-80
[5]王亚莉，静脉留置针的应用方法及问题对策【J】中国社区医师，2008；08（5）47
[6]王彬翀,申向英,李小怡,李润香;静滴甘露醇引起静脉炎的原因、预防和护理[J];西北药学杂志;2002年05期
论文作者:张福仙,贺艳琴,张琼丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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