产后出血原因及相关危险因素82例临床分析
刘铁艳
黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：目的：分析产后出血的原因有及相关的危险因素，以期为临床合理防治产后出血提供参考。方法：将2016年6月到2017年10月的孕产妇82例，回顾性分析孕产妇的临床资料，分析产后出血的原因及相关危险因素。结果：因宫缩乏力引起产后出血46例（56.09%），胎盘、胎膜因素31例（36.59%），软产道裂伤例3（3.66%），凝血功能障碍2例（2.50%），患者在年龄、孕次、产次、有无妊娠合并症或分娩并发症、是否多胎妊娠、新生儿体重等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：引发产妇产后出血的原因较多，且其影响因素也较为复杂，需针对本研究所发现的产后出血影响因素加强对孕产妇的管理，以降低产后出血的发生率及其引起的合并症及孕产妇死亡率。
关键词：产后出血；原因；危险因素
Causes of Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors in 82 Cases
Abstract : Objective: To analyze the causes of postpartum hemorrhage and related risk factors in order to provide reference for clinical prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Methods: The cases of pregnant women from June 2016 to October 2017 were divided into observation group (82 cases). The clinical data of the pregnant women were analyzed retrospectively to analyze the causes of postpartum hemorrhage and related risk factors. RESULTS: 46 cases (56.09%) of postpartum hemorrhage due to uterine inertia, 31 cases (36.59%) of placenta and fetal membrane factors, 3 cases of soft birth canal laceration (3.66%), and 2 cases of coagulation dysfunction (2.50%). There was significant difference in age, pregnancy, parity, pregnancy complications or complications of delivery, multiple pregnancy, and weight of newborns (P<0.05). Conclusion: There are many causes of maternal postpartum hemorrhage, and the influencing factors are also more complicated. It is necessary to strengthen the management of maternal and childbirth in order to reduce the incidence of postpartum hemorrhage and the complications caused by it. And maternal mortality.
Keywords: Postpartum hemorrhage; Causes; Risk factors
产后出血是一种较为常见的产妇产后并发症，临床主要表现是孕妇产道有较大的出血，其发病较急，同时产妇多伴有头晕、四肢乏力、乳汁不足以及腹泻等现象，严重威胁着产妇的生命及预后效果，是导致孕妇产后死亡的重要原因。产后出血是指分娩后24h内产妇的出血量超过500mL，属于分娩期严重性并发症，其临床发生率约占分娩总人数的1.7%～3.1%。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2016年6月～2017年10月到我院进行分娩后有出血现象的产妇82例作为研究对象。年龄22～46岁，平均年龄（32.4±2.8）岁；孕周35～42周，平均孕周（39.5±2.7）周。
1.2、方法
回顾性分析两组孕产妇的临床资料，包括年龄、文化程度、职业、孕次、产次、孕周、分娩方式、新生儿体重、单胎或多胎和是否有妊娠合并症及分娩并发症等。
2、结果
因宫缩乏力引起产后出血46例（56.09%），胎盘、胎膜因素31例（36.59%），软产道裂伤例3（3.66%），凝血功能障碍2例（2.50%），患者在年龄、孕次、产次、有无妊娠合并症或分娩并发症、是否多胎妊娠、新生儿体重等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。
82例孕产妇产后出血原因
3、讨论
产后出血属于产后常见的并发症，其临床主要症状表现为孕妇的产道有大量出血，且流速较急，多伴头晕、乏力、腹泻以及乳汁不足等明显症状，严重威胁了产妇的生命安全。产后出血是一种分娩后期的严重性并发症，也是导致产妇产后死亡的主要原因。82例产后出血孕产妇中，因宫缩乏力引起产后出血占56.09%，胎盘、胎膜因素占36.59%，软产道裂伤占3.66%，凝血功能障碍占2.50%。与相关文献报道基本一致。分娩时年龄＞35岁，妊娠次数≥3次的孕产妇易发生产后出血，提示高龄、多次妊娠是产后出血的相关危险因素，分析其原因可能在于高龄和多次妊娠使子宫肌纤维退行性变化，结缔组织增多，使子宫收缩力下降；高龄孕妇心理压力较大、精神过度紧张，影响了子宫的收缩和缩复功能；多次妊娠可能致反复宫腔操作，可能损伤子宫内膜及继发感染，增加再次妊娠时胎盘黏连、胎盘残留的发生率，导致产后出血发生机率增加。因此，应尽量减少或避免非意愿妊娠流产，以减少由其所致的子宫内膜损伤，减少胎盘黏连、残留或前置胎盘的发生。巨大儿易导致软产道撕裂伤，增加产后出血的风险，巨大儿是遗传和环境等多因素共同作用的结果，因此，应重视孕妇孕期营养，加强孕期宣教及营养和体重的指导和管理。妊娠期高血压、糖尿病等合并症或产后并发症时，易发生产后出血，提示病理妊娠与产后出血密切相关，应重视孕期高危妊娠的筛查与管理。本次研究结果表明，产妇产后出血发生的主要原因包括宫缩乏力，胎盘、胎膜因素，软产道损伤，凝血功能障碍；年龄、孕周、孕次、分娩方式、妊娠合并症及新生儿体重为产妇产后出血的相关危险因素。因此，加强计划生育宣教，指导育龄期妇女选用适宜的避孕方法，降低意外妊娠发生率；加强孕前、孕期及分娩期保健；加强孕期营养指导和体重管理，防止孕期营养过剩，减少巨大胎儿的发生；重视妊娠期糖尿病、高血压疾病的筛查；做好产后出血的预测评分，预防产时出血；重视产程观察，严格掌握剖宫产指征，缩短第三产程；提高产科医生、助产士及产科护士对出血量评估的准确性。
综上所述，产后出血的相关危险因素较多，需针对本研究所发现的产后出血影响因素加强对孕产妇的管理，以降低产后出血的发生率及其引起的合并症及孕产妇死亡率。
参考文献
【1】洪虹.缩宫止血合剂联合米非司酮和米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果分析[J].上海医药，2015，37(1)：27-29。
【2】张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(2)：144-146。
论文作者:刘铁艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：产后论文; 因素论文; 产妇论文; 产道论文; 合并症论文; 胎盘论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;