（中山大学附属第三医院粤东医院 514000）
摘要：目的：研究并探讨小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT的检查方法及结果，总结其诊断及鉴别诊断价值。方法：此次研究的对象是选取我院自2013年1月~2016年12月收治的经病理确诊为小肠淋巴瘤和小肠腺癌患者，各18例，将其临床资料进行回顾性分析，并观察对比两组患者的病灶好发部位、范围及淋巴结转移的情况，记录相关情况进行统计学分析。结果：小肠腺癌好发于小肠近端，其发病范围有局限性，主要表现为环形累及肠壁及小肠腔内软组织结节，病灶的强化模式为“快速上升-平台”，伴肝转移及周围小淋巴结，病变侵袭胰腺，肝内、外胆管及胰管扩张等，经三维血管成像（CTA）检查可见明显的 “肿瘤染色”征象；小肠淋巴瘤好发于小肠远端，其发病范围广，病灶的强化模式为“缓慢上升”，伴肠系膜或后腹膜的淋巴结肿大，经三维血管成像（CTA）检查可见明显的“肿瘤包绕血管”征象；两组检查结果存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：多层螺旋CT扫描对分析小肠淋巴瘤与小肠腺癌的病因及病情发展等情况有重要的临床诊断意义，并且对于两者在CT及CTA下的特征性改变，可用于临床鉴别诊断。
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关键词：小肠淋巴瘤；小肠腺癌；多层螺旋CT
[Objective] to study and discuss the method and result of multi-slice spiral CT in the diagnosis of small intestinal lymphoma and small intestinal adenocarcinoma，and to summarize its diagnostic and differential diagnostic value.The object of this research method is selected in our hospital from January 2013 ~2016 year in December were diagnosed as small intestinal lymphoma and intestinal adenocarcinoma patients，18 cases，retrospective analysis，and comparison of two groups of patients were the predilection site，range and lymph node metastasis，record the relevant circumstances statistical analysis.Results intestinal adenocarcinoma occurs in the proximal small intestine，the incidence range limitations，mainly involving the intestinal wall and intestinal annular cavity soft tissue nodules lesion enhancement pattern as "rapid rise platform"，with liver metastasis and lymph node lesions around the small，pancreatic invasion，intrahepatic and extrahepatic bile duct and pancreas tube expansion，the three-dimensional angiography （CTA） examination showed "signs of tumorstaining"；small intestinal lymphoma occurs in the distal small intestine，the incidence of a wide range of lesion enhancement pattern for "slow rise"，with mesentery or swollen lymph nodes after peritoneal，three-dimensional angiography （CTA） examination showed the apparent "tumor blood vessels" phenomenon；there are some differences between the test results of two groups （P < 0.05），with statistical significance.A clinical diagnosis significance conclusion multislice spiral CT scan on cause and condition analysis of small intestinal lymphoma and adenocarcinoma of the small intestine development，and for the characteristics of both in CT and CTA under the change，can be used for clinical diagnosis.
[keyword] small intestinal lymphoma，small intestinal adenocarcinoma，multi-slice spiral CT
小肠淋巴瘤是常见的小肠肿瘤，约占胃肠淋巴瘤的20%~30%，近年来，小肠淋巴瘤的发病率仅次于小肠腺癌，发病隐匿，无明显的临床特征表现，容易发生漏诊或误诊。早期病变时，通过小肠内镜检查，仅能发现小肠腔内发生病变，但无法发生小肠外的病理性改变和小肠周围器官及血管的病变。多层螺旋CT通过对小肠淋巴瘤和小肠腺癌的整个病变过程进行立体并直观的定位观察，观察分析病灶与小肠外的血管结构、周围器官及组织的关系，本文通过观察分析小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT的检查方法及结果，总结其诊断及鉴别诊断价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2008年1月~2010年12月收治的经病理确诊为小肠淋巴瘤和小肠腺癌患者，各18例，男21例，女15例，年龄在20~79岁，平均年龄55.6岁，小肠淋巴瘤18例中，主要的病变部位为十二指肠1例，空肠5例，回肠（包括回盲部）12例，其中弥漫性大B细胞性淋巴瘤合并黏膜组织相关型淋巴瘤（MALT）3例，黏膜组织相关型淋巴瘤（MALT）4例，非霍奇金淋巴瘤11例（T细胞性淋巴瘤6例和弥漫性大B细胞性淋巴瘤5例）；小肠腺癌18例中，主要的病变部位为十二指肠10例，空肠6例，回肠2例，其中低分化腺癌9例，中分化腺癌5例，高分化腺癌4例。观察对比两组患者的病灶好发部位、范围及淋巴结转移的情况，记录相关情况进行统计学分析。
1.2 影像检查
（1）受检者皆需要空腹6h后或分段服用受检药物（5%的甘露醇1000ml）后方可进行检查；（2）使用荷兰PHILIPS B rilliance 16层螺旋CT，在给予受检者的肘前进行碘帕醇静脉高压注射70~100ml（注射速率为2.5~3mL/s）后，设置扫描参数为120KV，130~150mAs，螺旋距离为1.5，层距为10mm，速度为0.5s/圈[1]；（3）在注射后25~30s的动脉期和65~80s的门脉期进行螺旋扫查[2]。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
小肠腺癌好发于小肠近端，其发病范围有局限性，主要表现为环形累及肠壁及小肠腔内软组织结节，病灶的强化模式为“快速上升-平台”，伴肝转移及周围小淋巴结，病变侵袭胰腺，肝内外胆管及胰管扩张等，经三维血管成像（CTA）检查可见明显的 “肿瘤染色”征象；小肠淋巴瘤好发于小肠远端，其发病范围广，病灶的强化模式为“缓慢上升”，伴肠系膜或后腹膜的淋巴结肿大，经三维血管成像（CTA）检查可见明显的“肿瘤包绕血管”征象；两组检查结果存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。小肠淋巴瘤和小肠腺癌在增强前后的扫描结果存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
小肠的恶性淋巴瘤在临床上较为少见，而类似于小肠淋巴瘤的临床表现多见，因此，往往给临床的前期诊断造成了一定的困难，本文研究发现，小肠淋巴瘤和小肠腺癌在螺旋CT的后期，即在增强扫描中各自具有其特征性的改变，可以此作为临床鉴别诊治两者的科学依据。另外，在病灶扫查的方面，恶性淋巴瘤可见单发或多发，单发一般分布呈成局限性，多发分布为呈跳跃式。小肠恶性肿瘤以腺癌为最常见，其中又以十二指肠腺癌为多见，因为胆汁的某些胆酸降解产物有一定的致癌作用，所以十二指肠腺癌是最为多见。而位于此位置的病灶往往极易侵犯周围器官，如肝门、胰腺等，且易合并胆道梗阻[3]。小肠腺癌CT主要表现为菜花状的软组织结节和小肠腔内的单发息肉状。在临床实践中，如果发生肠梗阻的临床表现，一般可优先考虑腺癌的可能，因为腺癌的病变肠段有区别于正常的小肠壁，有比较清晰的分界，此特征可在重建的图像中清楚见到。淋巴瘤的患者，一般较少有肠梗阻的临床表现及病理表现，由于淋巴瘤一般在小肠远端发病常见，肠壁增厚时往往会伴有动脉瘤样的肠腔扩张，导致淋巴瘤患者极少表现出肠梗阻的临床病理特征，因此，通过观察对比小肠淋巴瘤与小肠腺癌的重组图像，直观地对其病灶的范围、位置等情况进行分析，并结合患者的临床表现、病史等，进行确诊[4]。
通过螺旋CT中显示的小肠腺癌直接征象及伴随征象可辅助临床诊断，在充分掌握小肠腺癌的CT表现特征下，能有助于鉴别小肠淋巴瘤与小肠腺癌，因此，合理利用CT扫描方法及其图像处理方法，对于早期诊断和鉴别诊断小肠淋巴瘤和腺癌有非常重要的临床意义。对于CT检查的注意事项如下：（1）检查前受检者应大量饮水，保证小肠远端充盈，多层螺旋CT进行小肠造影（MSCTE），其在小肠淋巴瘤中双期动态增强扫描前，需要口服甘露醇，主要原因是为了更好地使肠腔充盈，观察起来更为便利和清晰[5]。临床实践验证，成人的口服总量一般在1800mL左右，可使小肠充分充盈。多层螺旋CT在腹腔的检查，其诊断地位非常重要，传统的CT扫查，往往无法全面、系统地对病变部位进行直观检视，通过目前的多层螺旋CT的三维立体图像，可以清晰了解现时肠道的形态和肠壁的增厚状况，不但克服了传统腔内镜检的局限性，还能清晰并直观地看到肠道外的病变情况，还可了解其周围的器官、组织的病理累及的情况，通过对其周围血管造影深入了解周围组织与血管直接的关系等，皆是为早期病情诊断提供科学凭证，近年来已广泛应用于临床，成为小肠疾病检查中的重要手段。
综上所述，多层螺旋CT扫描对分析小肠淋巴瘤与小肠腺癌的病因及病情发展等情况有重要的临床诊断意义，并且对于两者在CT及CTA下的特征性改变，可用于临床鉴别诊断。
参考文献
[1] 邝浩斌，黄冬生，多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J]，临床肺科杂志，2010，15（1）：3—4.
[2] 鲁宏，丁仕义，许新复．小肠恶性淋巴瘤的血管观察[J]．实用放射学杂志，2001，17（4）：269－270．
[3] 钱海峰，祝跃明，吴晓，等．小肠恶性淋巴瘤的多层螺旋CT 诊断[J].现代中西医结合杂志，2007，16 （33）：5004－5005.
[4] 唐震，周卫国，葛淇，等．小肠恶性淋巴瘤的影像诊断[J]．临床放射学杂志，2003，19（2）：296—298.
[5] 李炎，张庆太，孙传林，山东省武警总医院放射科[J]，医学影像学杂志2005，15，07.
论文作者:陈顺兴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/18
标签：小肠论文; 淋巴瘤论文; 腺癌论文; 螺旋论文; 病灶论文; 多层论文; 血管论文; 《航空军医》2017年第9期论文;