永新县人民医院 江西吉安 343400
摘要：目的 探讨阴式子宫切除术联合盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床效果。方法 选择2015年4月-2016年9月期间于我院进行手术治疗的90例盆腔器官脱垂患者作为研究对象，根据手术方法的不同将其分为观察组与对照组，各45例。对照组予以阴式子宫切除术联合阴道后壁修补术，观察组实施阴式子宫切除术联合盆底重建术，比较两组治疗效果、尿流动力学指标［最大尿流率（QMax）、QMax对应的逼尿肌压力（PdetQMax）、逼尿肌最大压力（PdetMax）、最大膀胱测定容积及残余尿量（PVR）］变化情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组QMax、最大膀胱测定容积水平较高，PdetQMax、PdetMax、PVR水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盆腔器官脱垂采用阴式子宫切除术联合盆底重建术治疗临床效果更佳，能明显改善患者排尿功能，值得临床广泛应用。
关键词：阴式子宫切除术；盆底重建术；盆腔器官脱垂
盆腔器官脱垂临床主要表现为阴道前壁膨出、压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道后壁膨出等，上述表现可单独出现也可并发出现，并发出现时表现较为复杂，加大了临床治疗难度[1]。盆腔器官脱垂发病人群主要以老年女性为主，50%的经产妇也会出现，若未及时有效的治疗干预，将会严重影响患者的生活质量[2]。目前临床并不提倡保守治疗，需进运用手术来重建盆底结构、恢复盆底支持功能。传统常用的治疗术式为阴式子宫切除术联合阴道后壁修补术，操作简单，但不足的是对组织结构的完整性会造成一定的破坏，对患者创伤较大，且治疗后易复发，因此临床在不断探究新的手术方式，以减少对患者的损害[3]。本研究旨在探讨阴式子宫切除术联合盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床效果。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年4月-2016年9月期间于我院进行手术治疗的90例盆腔器官脱垂患者作为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准。根据手术方法的不同将其分为观察组与对照组，每组各45例。观察组患者：年龄48-84岁，平均（64.37±4.59）岁；孕次1-7次，平均（2.67±0.71）次；产次1-4次，平均（1.63±0.34）次。对照组患者：年龄47-85岁，平均（63.96±4.85）岁；孕次1-8次，平均（2.69±0.72）次；产次1-4次，平均（1.65±0.36）次。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组予以阴式子宫切除术联合阴道后壁修补术，术前1周阴道开始使用雌二醇、术前1d进行肠道准备，对患者实施全身麻醉，首先在阴道前壁取纵行切口至前穹窿，对阴道膀胱间隙进行钝性、锐性分离，并游离膨出的膀胱，荷包缝合膀胱表面筋膜与阴道前壁；之后取切口于阴道后壁，对阴道后壁黏膜进行钝性、锐性分离，并对膨出的直肠进行游离，使肛提肌暴露，荷包缝合阴道后壁与直肠表面筋膜；接着对双侧的子宫血管、固有韧带、圆韧带、主韧带等进行缝扎，游离子宫后切除。观察组实施阴式子宫切除术联合盆底重建术，前部分操作与对照组一致，取前壁与后壁切口，切除子宫后进行盆底重建。在闭孔内上缘外侧做由外向内的穿刺，并将上路吊带放置于穿出位置，在穿刺点旁1cm下3cm处做穿刺，放置中路吊带，于肛门外3cm处再做穿刺，放置下路吊带，放置补片，并将阴道苍穹、膀胱置于补片上方，用可吸收线缝合。
1.3 评价指标 比较两组治疗效果、尿流动力学及复发情况。（1）疗效标准：显效：术后6周内无穹窿脱垂；有效：术后6周内Ⅰ度穹窿脱垂；无效：Ⅱ度及以上穹窿脱垂。显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。（2）采用尿流动力学检查仪检测QMax、PdetQMax、PVR、PdetMax、最大膀胱测定容积。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“?x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
盆腔器官脱垂在临床妇科中较为多发与常见，大部分是由分娩造成的盆底支持结构损伤或绝经后雌激素水平下降而引起盆腔支持结构退化[4]。另外据相关调查显示，过早分娩或过多分娩的妇女更易出现盆腔器官脱垂[5]。盆腔器官脱垂具体表现为盆腔内脏器会随着阴道纵轴方向下降，甚至脱垂出阴道外口，膀胱、直肠、小肠也会随之膨出，严重影响患者的日常生活[6]。
既往治疗多以阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗为主，由于该术式仅是缝合自身组织对盆底支持结构进行加固，忽略了对阴道旁侧的修复，因此只能在短期内起到缓解作用，术后复发率较高[7]。而盆底重建术则是通过利用不可吸收的网片来代替盆底支持组织，以增强盆底组织的支撑能力，将盆腔器官固定在正常位置。当患者出现盆腔器官脱垂时，会造成尿道受压，引发尿失禁或尿潴留等严重并发症，而盆底重建术能起到较好的盆底修复与重建作用，同时也可改善患者排尿功能[8]。本研究显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率高，QMax、最大膀胱测定容积水平较高，而PdetQMax、PdetMax、PVR水平较低。表明盆腔器官脱垂采用阴式子宫切除术联合盆底重建术治疗能够提高治疗效果，改善患者排尿功能。
综上所述，盆腔器官脱垂采用阴式子宫切除术联合盆底重建术治疗临床效果更佳，能明显改善患者的排尿功能，值得临床广泛应用。
参考文献：
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论文作者:左群英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
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