哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：对产后尿潴留的临床特点进行并探讨其护理对策。方法：针对我科 2014年1月～2015年1月一年期间40例产后尿潴留病例的原因进行回顾性分析。结果：本组40例产后尿潴留中完全性尿潴留15例，部分尿潴留25例。病程最长者6天，最短1天，平均3.6天；35例产后尿潴留病例经综合护理后尿潴留症状均消除，剩余5例中，3例经穴位针灸或贴敷麝香虎骨膏后尿潴留症状消除，2例经肌注氯化氨甲酰胆碱或新斯的明后尿潴留症状消除。所有病例中行导尿术5例。结论：针对产后尿潴留的原因进行有效的预防护理，科学全面的宣教能降低产后尿潴留的发生率。
【关键词】产后尿潴留；分析；护理
前言：产后尿潴留是指产后因暂时性排尿功能障碍，部分或全部尿液不能从膀胱排出。正常产妇在产后6～8h就能自行排尿，而尿潴留产妇产后6～8h膀胱有尿但不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净。如处理不及时常影响子宫收缩导致阴道出血量增多，不利于产后泌乳，并增加了产后泌尿系统感染的机会，给产妇造成身心痛苦。应对该病恰当的护理措施是减轻患者痛苦，防止发生产后大出血或诱发尿路感染的重要手段。我们对2014年1月—2015年1月本院妇产科40例产后尿潴留病例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨产后尿潴留的临床特点，总结临床护理对策。
1．资料与方法
1.1临床资料
本组40例产后尿潴留患者均为我院2014年1月—2015年1月产后尿潴留病例产科患者，年龄21-44岁，平均28.6岁；正常阴道分娩12例，助产分娩19例，剖宫产9例。
1.2方法
对40例出现产后尿潴留的产妇，针对个体情况的不同，分别采取预防尿潴留、心理护理、诱导排尿、药物治疗、无菌导尿术等多种综合护理措。
2.结果
本组40例产后尿潴留中完全性尿潴留15例，部分尿潴留25例。病程最长者6天，最短1天，平均3.6天。本组40例产后尿潴留病例经综合护理后尿潴留症状均消除35例，剩余5例中，3例经穴位针灸或贴敷麝香虎骨膏后尿潴留症状消除，2例经肌注氯化氨甲酰胆碱或新斯的明后尿潴留症状消除。所有病例中行导尿术5例。
3.讨论
3.1产后尿潴留的临床分析
产妇在产后6-8小时内不能自行排尿致使膀胱内的尿量大于600毫升或者产妇不能自行有效地排空膀胱、膀胱内的残余尿量大于100毫升，称为“产后尿潴留”。过度充盈的膀胱使下腹膨胀不适，同时阻止宫腔积血排出或恶露流出不畅，影响产后子宫复旧，从而影响产妇健康。临床上形成该病的原因分析。产程延长，诸多因素引起的宫缩乏力导致产程过长特别是第二产程过长，胎先露长时间压迫膀胱和尿道导致黏膜水肿，尤其是尿道内口水肿易造成排尿困难。另外产程延长使产妇过度疲劳，产后未能及时排尿也易引起尿潴留。
会阴创口疼痛，会阴撕裂缝合或会阴侧切伤口产生的疼痛使支配膀胱的神经功能紊乱，膀胱括约肌痉挛、麻痹，易引起尿潴留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外产后会阴疼痛不适使产妇不敢用力排尿或担心伤口感染而惧怕排尿也是引起产后尿潴留的原因之一。
孕产妇生理改变，产妇腹壁由于妊娠扩张松弛特别是巨大儿、羊水过多、多胎妊娠的孕妇，分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，影响膀胱有效排尿引起尿潴留宣教不到位，护士对产后尿潴留的预防宣教不到位，产妇和家属错误的产后休养理念也是产后尿潴留的原因之一。一些产妇和家属错误地认为产后应该静躺，不宜活动，担心排尿会引起阴部伤口感染，导致未及时排尿引起膀胱过度膨胀、麻痹导致尿潴留。
心理及药物因素，刚经历分娩的产妇更加惧怕疼痛，精神高度紧张。担心下床排尿会加剧会阴部的疼痛，导致产妇没及时排尿，膀胱过度膨胀、麻痹引起尿潴留。分娩过程应用大量的解痉镇静药物，如妊高征产妇使用硫酸镁、莨菪类药物，无痛分娩时使用的镇痛药物可降低膀胱张力导致尿潴留。
3.2具体护理措施
尿潴留的预防措施，助产士等护理人员在产后应主动开导、鼓励产妇，讲解尿潴留产生的基本原因，帮助她们消除排尿疼痛的顾虑，使其主动排尿配合治疗，同时指导产妇采取全适正确体位，给产妇介绍正确的排尿方法并养成良好排尿习惯。对于需要卧床休息，或剖宫产手术后的产妇，应有计划地安排床上排尿的训练，防止产妇因体位姿势不习惯惧怕排尿，而导致尿潴留的发生。
心理护理，护理人员应详细询问产妇的病史及个人情况，认真评估每位产妇的心态特征，分别有针对性地宣教分娩的生理过程，讲解分娩腹痛是宫缩引起的正常生理现象，若有过多焦虑恐惧情绪会对产程进展不利，产程延长会导致膀胱受压时间延长，容易出现尿潴留。护士对孕妇应进行产程全程护理，多以亲切鼓励的语言与产妇交流，增强她们的安全感，同时消除焦虑、恐惧心理。产后向产妇耐心解释主动排尿方法及其重要性，教会如何在床上正确的排尿方法。
诱导排尿，为观察产后产妇的排尿效果，应观察产妇宫底高度、膀胱充盈情况、阴道出血情况，引导产妇主动下床排尿。对可能出现排尿困难尿潴留的产妇，应针对不同个体情况采取不同的诱导排尿方法，如给产妇听似流水的音乐刺激排尿的欲望、便器内放置热水蒸气可刺激产妇尿道诱发排尿、使用局部消炎护阴洗液冲洗外阴可刺激排尿条件反射、中药制剂热敷及按摩产妇下腹部膀胱膨隆处可恢复膀胱肌肉的张力促进排尿。
药物治疗 对物理心理疗法无效的尿潴留的产妇，可新斯的明针0.5～1.0mg 肌注，可促进膀胱壁肌肉收缩而排尿，开塞露塞肛可刺激肠道蠕动引起排便，引起膀胱括约机而排尿。
适时无菌导尿术，若采用以上多种方法都无法排尿，应及时无菌导尿术，在导尿操作时应局部采用抗生素预防感染，每日局部擦洗会阴2次以上，拔尿管前应先锻炼膀胱排空及充盈，间歇性夹管，协助恢复膀胱的反射功能，避免产生尿潴留。首次放尿不宜过快，禁止完全放空，否则会因膀胱压力突然消失，导致膀胱黏膜血管破裂而出血。留置导尿管期间应多饮水，增加尿量，可起到减少尿路感染的机率。
结语：产后尿潴留虽为产科常见的并发症，但对患者的生理和心理影响较大，临床护理应坚持“以病人为中心”的服务理念，加强产前教育、注重心理疏导，精心进行产中、产后护理，严格执行无菌操作，以有效避免和积极处置产后尿潴留。
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[3]刘晓丽.产后尿潴留的预防和护理分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015（8）：165-165.
论文作者:史秀伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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