1.安徽省合肥市解放军第105医院；2.安徽省立医院感染病医院 230000
【摘 要】目的：本次主要对20例破伤风患者临床救治分析究进行探讨，为临床治疗提供有效依据，确保患者早日康复。方法：选取我院收治的破伤风患者20例，并对其进行治疗。结果：2例死亡，其他患者治愈出院。结论：破伤风患者应当积极进行创面处理、中和游离毒素、控制感染、控制痉挛、确保呼吸道畅通、维持营养水、电解质、酸碱平衡。
【关键词】破伤风；临床救治；分析
导致破伤风出现的原因是梭状芽泡杆菌，系革兰阳性厌氧菌，通常情况下是因为患者伴有创口之后通过伤口而侵入人的体内，然后不断繁殖，可能会导致患者出现中毒的情况[1]。在临床上，患者该种情况会导致患者出现阵发性痉挛以及患者出现肌肉强直。目前，随着医疗科技水平的不断进步各发展，破伤风出现的几率不断呈现下降趋势。但是，在平时生活当中，因为创伤而导致的破伤风，在农村地区还是频繁出现。因此，本次主要对20例破伤风患者临床救治分析究进行探讨，为临床治疗提供有效依据，确保患者早日康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年1月～2016年1月我院收治的破伤风患者20例，所有患者中有男性11例，女性9例，年龄最小为13岁，最大为78岁，中位年龄为（55.23±2.23）岁。所有患者均符合破伤风诊断标准。致伤原因：刺伤12例，砸伤8例。全部病例在进行诊断前均未注射过破伤风抗毒素。
1.2方法
所有患者均进行破伤风治疗。
1.3判断标准
I级：轻一种度牙关紧闭，一般痉挛状态，未出现呼吸困难的情况，未出现抽搐，或未出现轻微吞咽困难。
II级：中度牙关紧闭，伴有较为明显的痉挛，出现中度但是短暂的抽搐；中度呼吸困难并且呼吸频率＞30次/min；伴有轻微的吞咽受阻。
III级：严重牙关紧闭，全身出现痉挛的情况；反射性持续抽搐，呼吸频率＞40次/min，伴有较为严重的呼吸困难以及吞咽困难；心动过速，＞120次/min。
IV级：十分严重，III级并伴有较为剧烈的自律性不稳定包括心血管系统；严重的高血压以及心动过速和低血压以及心动过缓交替；任何一种形式持续存在。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间率对比采取x2检验。
2 结果
所有阿患者依照Ablett分级，符合1/‖级患者12例，符合III/IV的患者8例。符合I/II级12例的患者，对其进行积极治疗后3～7d，其抽搐的情况得到显著的好转，同时伴发肺部感染的11例患者，均存在吸烟以及慢性支气管炎病史，对其采用加强治疗后其肺部感染的情况得到有效控制，已经出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆符合III/IV级8例患者中，因为其伴有抽搐频繁且肺部感染的严重，气道分泌物增多等情况，有6例患者进行气管切开，其中有2例进行机械辅助通气。其他的2例患者，因为年龄较大并且伴有严重的肺部感染情况，家属不同意进行继续治疗，均转为出院后死亡。
3 讨论
3.1创面处理
开放创口并进行彻底的清创，医护人员采用3%双氧水以及生理盐水对患者进行反复多次的冲洗，确保彻底清创，同时确保无肉眼可见的可能感染源。对于创面比较深和比较大的的情况应当进行切开引流，同时医护人员还需要每天采用双氧水进行冲洗7次左右，创面部位需要进行充分的暴露，不宜进行包扎或者进行缝合，以避免因为认为因素而导致缺氧的情况出现。如果患者的创口已经得到愈合，则不需要进行清创，而倘若患者予以积极对症治疗之后依然出现抽搐反复的情况，则医护人员需要考虑患者创口内依然存在破伤风梭状杆菌生长以及释放毒素的情况，该种情况应当再次进行清创处理[2]。
3.2中和游离毒素
对于已经确诊的患者给予破伤风抗毒（TAT）2万-5万U加入葡萄糖溶液500ml，用药方式为静脉滴注，用药时间为4d左右，用药前医护人员需要对患者进行皮试；对于皮试阳性的患者采用人破伤风免疫球蛋白TIG3000～6000U多部位一次性作深部肌肉注射。
3.3控制感染
披上风酸杆菌为革兰阳性厌氧菌，对于青霉素和甲硝唑敏感，因此医护人员可以将两者联合运用，以使得抗菌的效果增加，使得不在产生外毒素，通常情况下采用青霉素400～800万U，用药方式为静脉注射q8h联合甲硝唑注射液q8h针对性抗破伤风杆菌感染。对于入院后伴有较为严重肺部感染的患者先给予孢3代的抗生素，待痰培养后依照药敏结果对药物进行相应的调整。
3.2.4控制痉挛
由于破伤风外毒素与脊髓前角运动神经元结合导致骨骼肌痉挛，从而使得患者体内能量出现衰竭以及消耗的情况，同时也可能会导致患者出现肺部感染的情况，并且重症患者可能会出现咽喉痉挛而使得呼吸受阻出现窒息或死亡。故积极对抽搐的情况进行控制十分必要。在对患者进行治疗的实施交替运用两种镇静药物可以减少药物的用量，以避免副作用的情况出现，并且更加容易巩固治疗的效果，同时医护人员还应当对药物的治疗效果进行严密监测，对于用药的剂量进行及时的调整。本次采用西泮20mg iv q8h 联合氯丙嗪25mg im q8h 交替使用，大部分患者在短时间内抽搐的情况均得到有效的控制。
3.4确保呼吸道畅通
由于患者肌肉强直并且伴有阵发痉挛的情况出现，患者长期卧床和药物因素均会导致其呼吸道分泌物增加的情况，价值在接受治疗的时候其处于昏迷的状况，其痰液难以咳出。因此，对存在气管切开指征的患者及早的进行切开切开术能够有效帮助其气管内的分泌物进行清楚，确保患者能够顺畅呼吸，同时能够有效维持良好的通气功能，降低并发症的情况出现，且能够降低肺部并发症，避免窒息和呼吸衰竭的情况。同时，需要注意的是还需要做好切开术后的护理，以避免术后并发症的情况。
3.5维持营养水、电解质、酸碱平衡
由于破伤风的患者比较难通过正常的饮食渠道获取营养，并且其免疫能力、抵抗能力较为低下，在治疗期间其机体的消耗也会随之增加等，因此患者均存在水、电解质、酸碱平衡情况紊乱等相应的并发症。故及时对其进行支持治疗，确保患者的水、电解质平衡十分重要。医护人员应当积极鼓励患者进食流质食物，完全不能进食的患者应当对其进行鼻饲，倘若患者出现频繁的抽搐而使得鼻饲困难，则应当进行完全胃肠外营养，以避免和纠正可能出现的营养、能量供给不足以及电解质紊乱的情况。
参考文献：
[1]周兰.90例破伤风患者临床救治分析[J].亚太传统医药，2012，08（4）：63-64.
[2]李小石，吕晶.破伤风感染的救治分析[J].中国血液流变学杂志，2014，（2）：250-252.
论文作者:徐猛1,许良兰2,章福彬 1,孙磊1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：患者论文; 破伤风论文; 情况论文; 肺部论文; 电解质论文; 医护人员论文; 呼吸论文; 《航空军医》2017年第7期论文;