摘要：目的：对重症监护病房肺部感染的临床护理要点以及致病菌的构成情况进行分析和探讨。方法：对重症监护病房肺部感染患者的临床护理要点以及细菌学特点等进行回顾性分析。结果：气管插管、气管切开以及机械通气的患者肺部感染的发生率分别达到了33.8%、77.6%以及80.4%。肺部感染主要的致病菌为G-菌：其中有上升趋势的是真菌的比例：导致真菌感染出现的主要原因就是抗生素尤其是广谱抗菌素的长期以及联合应用。结论：导致重症监护病屠肺部感染发生的依法因素就是气管插管、气管切开以及机械通气。必须要促进气道湿化、吸及等医院感染的管理以及护理操作的质控等的加强。对重症监护病屠肺部感染进行预防的主要措施就是对病程规津的注意。
关键词：重症监护病房：肺部感染：护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0130-01
ICU 的危重患者，由于其机体抵抗力下降，加上进行侵人性操作如长时间气管插管或气管切开及使用大量的抗菌素，使更多条件致病菌得以生长繁殖，因此，其获得性肺炎的发生率及难治率明显升高，其中ICU 颅脑外伤患者院内获得性肺炎发生率为41。4%。
由于监护病房肺部感染的危重患者下降的身体抵抗力。同时还有气管切开以及气管插管等长时间侵入性操作等。再加上抗菌素的大量使用。从而导致病菌得以繁殖和生长。所以出现了明显升高的其获得性肺炎的发生率。同时由于各种因素还导致了其非常难以治愈重症监护病房路外伤患者达到了41.4%的获得性肺炎发生率。本文回顾性分析2014 年1 月-2015 年1 月在我院入住重症监护病房的60例的临床资料。现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取：2014 年1 月-2015 年1 月在我院入住重症监护病房3 天以上的。都进行了气管切开或者气管插管的60 例患者作为研究对象。
其中有40 例男性20 例女性。年龄在18-82 岁之间。平均年龄为53.5岁。
1.2 肺部感染诊断标准院内肺部感染诊断标准：入院48h 后发病并具备下列条件：（1）在原发热基础上体温升高或者再次出现发热的情况；（2）咳浓痰、咳嗽或者改变了咳嗽的性质；（3）有湿啰音在肺部出现；（4）白细胞计数或中性粒细胞在血常规中出现了增高的比例；（5）出现了新的炎性病变；（6）有病原菌在痰中被培养出来。
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1.3 标本采集经纤维支气管镜深部吸痰取出痰标本送细菌培养，已建立人工气道(气管切开或插管者)，使用一次性吸痰管从气管内采集呼吸道分泌物，进行细菌培养。
2 结果2.1 细菌标本培养结果针对60 例患者的标本进行培养。在培养结果中有19 例患者连续两次以上痰培养呈阳性。共计培养出102 株细菌。其中有35 株真菌。占到了34.1%的比例：48 株G 一杆菌。占到了47.1%的比例：19 株G 十球菌。占到了18.6%的比例。
2.2 抗菌素的应用该组120 例患者都曾经对2 种以上的抗菌素进行过使用。达到了7 天的使用时间。其中最长的达到了99 天。其中有85.7%的患者对第三代头抱类抗菌素进行了应用。而其中的真菌感染对4-9 种抗菌素进行了应用。
2.3 患者感染情况统计气管插管、气管切开以及机械通气的患者肺部感染的发生率分别达到了33.8%、77.6%以及80.4%。导致真菌感染出现的主要原因就是抗生素尤其是广谱抗菌素的长期以及联合应用。
3 讨论随着现代医学的不断发展以及不断完善的呼吸机功能，临床上对急危重症患者进行抢救的重要手段之一就是机械通气。开始越来越多的应用到气管切开以及气管插管等方式。因为建立人工气道以及进行机械通气会使患者的上呼吸道的屏障功能受到影响。从而对细菌的生长繁殖十分有利。导致下呼吸道感染的并发。在将气管切开之后。支气管就直接沟通了外部环境。免疫系统防御感染的作用就大大降低了。从而对细菌的生长十分有利同时。原发疾病的影响以及抗菌素的应用也是导致重症监护病房患者出现肺部感染的重要原因。
在对重症监护病房患者进行护理的时候。必须要严格保证无菌操作。这是对医院肺部感染进行预防以及控制的重要措施所以无菌技术必须要在治疗以及护理的全过程中进行使用。护理管理者必须要促进对护士无菌操作的环节质量控制的加强同时保证正常位置的插管。对患者的分泌物进行及时的清除。并采取有效的呼吸道湿化的措施每天都要对内套管进行两次的清洗和消毒。每周更换一次一次性气管套管。从而使患者切口敷料保持一定程度的干燥以及清洁。
对吸痰技巧要予以严格掌握。从而对气道粘膜的损伤予以预防。在对患者进行吸痰操作的时候要采用一次性无菌吸痰管。保证一次一管。吸痰用物需要每12 个小时进行一次更新。
总之必须要促进对重症监护病房患者的有效护理。保证气道湿化、吸痰等医院感染的管理以及护理操作的质控等的加强。从而有效的维护患者的身体健康。
参考文献：[1] 宋青，何蕾，黄晓明，等.外科重症监护病房医院肺部感染的病原菌分布［J］ .中华医院感染学杂志.2013( 4)： 389[2] 全国肺部感染学术研讨会.医院内获得性支气管刊市部感染诊断标准［J］ .中华结核和呼吸杂志，2013 (6)： 372[3] 傅应云，何正强，吴伟元，等.呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性［J］ .中华医院感染杂志， 2014， 15(5)： 951.[4] 刘鲁沂，朱永健，于守丽，等.重症监护病房患者下呼吸道感染的流行病学调查及耐药性分析［J］ .中华医院感染学杂志， 2012， 12(5)：388.[5] 徐 昕，许燕卿，于守丽，等.重症监护病房医院内肺炎细菌耐药性调查［J］ .中华医院感染学杂志， 2012， 12(5)： 392.[6] 范伟萍，文淑华.重症监护患者气管切开后细菌学调查分析护理［J］ .中华护理杂志，2014，32(6)：361.
论文作者:项彦斌
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：肺部论文; 患者论文; 气管论文; 重症论文; 病房论文; 抗菌素论文; 细菌论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;