（贵州省安顺市妇幼保健院 贵州 安顺 561000）
【摘要】目的：分析降钙素原在新生儿感染性疾病中的临床意义。方法：回顾性分析2015年8月—2016年7月在我院接受诊治的85例新生儿感染性疾病病例，对比不同时间患儿血清超敏C反应蛋白水平和降钙素原水平、阳性率、敏感性及特异性。结果：患儿抗生素治疗5天后的降钙素原水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；患儿抗生素治疗5天后的超敏C反应蛋白水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；降钙素原的阳性率78.82%、敏感性78.82%、特异性为83.56%，而超敏C反应蛋白的阳性率71.76%、敏感性71.76%、特异性为72.33%。对两种指标的阳性率、敏感性和特异性进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对存在新生儿感染的患儿进行降钙素原临床检测具有十分重要的临床意义，值得在新生儿感染领域进行推广。
【关键词】降钙素原；超敏C反应蛋白；新生儿感染
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0105-02
新生儿感染性疾病，特别是细菌感染在新生儿疾病中有很高发病率，但由于临床症状缺乏特异性，早期很难做出诊断；同时，感染进展迅速，容易转为脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克等危重症，可导致患儿死亡。另外，临床工作中经常对可疑感染者盲目使用抗生素，导致抗生素滥用及耐药。因此，早发现、早治疗、合理使用抗生素是诊治感染性疾病的关键。目前，常用的感染指标有血培养、白细胞计数及分类、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等，近几年更关注降钙素原（procalcitonin，PCT）在感染性疾病中的临床意义。本研究回顾性分析我科85例感染性疾病病例血清降钙素原、超敏-C反应蛋白（HS-CRP）在新生儿感染诊断、治疗中的差异，以供临床参考。现将其结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年8月—2016年7月在我院新生儿科接受诊治的85例临床诊断新生儿感染性疾病的病例为研究对象所有病例均有细菌感染的临床表现（皮肤苍白、发灰、周围循环差；呼吸＞60次/分、呼吸暂停、呼吸功能不全；肌张力减低；嗜睡；血压降低等）。85例患儿中有44例患儿为男性，有41例患儿为女性，最小年龄为2天，最大年龄为28天，平均年龄（9.44±5.25）天；疾病分型：有1例患者患有先天性肠管狭窄并穿孔、有15例患者患有肠炎、有18例患者患有败血症、有2例患者患有化脓性脑膜炎、有29例患者患有重症细菌性肺炎、有9例患者患有皮肤感染有6例患者患有脐炎、有5例患者患有尿路感染。
1.2 方法
1.2.1提取血清 在不同时间内对患儿进行静脉采血（血液样本容量为2ml、时间分别为第1次采血时间为入院时或住院过程中病情变化考虑感染时，第2次采血时间为有效抗生素治疗5天后。），对血样进行离心分离，检测血清中的超敏C反应蛋白水平和降钙素原水平。
1.2.2检测方法 降钙素原：选用广东万孚生物技术有限公司生产的免疫荧光层析法仪器与配套试剂对患儿分离的血清样本进行检查。对结果进行分级：即①<0.5ng/mL、②0.5～2.0ng/mL、③2.1～10.0ng/mL、④＞10.0ng/mL，并对患儿进行定性：阴性患儿的降钙素原<0.5ng/mL、阳性则相反。[1]超敏C反应蛋白：选用深圳市锦瑞生物科技有限公司生产的PA120全自动特定蛋白分析仪检测患儿血清超敏-C反应蛋白水平，＜4mg/L为阴性，反之则为阳性。
1.3 观察指标
不同时间点患儿体内的超敏C反应蛋白和降钙素原水平；同时分析二者的阳性率、敏感性和特异性。
1.4 统计学方法
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，计数资料以χ2检验，并以（%）表示，（P＜0.05）差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 PCT、HS-CRP在诊断细菌感染中的阳性率：
第1次PCT检测情况：85例病例中，阳性67例（78.82%），阴性18例（21.18%）按检测浓度分级：①<0.5ng/mL18例（21.18%）、②0.5～2.0ng/mL41例（48.23%）、③2.1～10.0ng/mL 18例（21.18%）、④＞10.0ng/mL 8例（9.41%），阳性结果主要集中在②③区间；第1次HS-CRP检测情况：85例病例中，阳性61例（71.76%），阴性例24（28.24%）。PCT、HS-CRP检测阳性率比较，PCT阳性率较HS-CRP高，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2 PCT、HS-CRP在诊断细菌感染中的灵敏度和特异度。
PCT以0.5ng/ml为临界值，HS-CRP以4mg/L为临界值。降钙素原的敏感性78.82%、特异性为83.56%，而超敏C反应蛋白的敏感性71.76%、特异性为72.33%。对两种指标的敏感性和特异性进行比较，PCT敏感度、特异度均较HS-CRP高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 治疗前后两次血清PCT、HS-CRP水平变化情况。
治疗后血清PCT、HS-CRP水平均较治疗前下降，P＜0.05，差异有统计学意义，见表。
3.讨论
新生儿感染性疾病是新生儿最为常见的疾病，也是新生儿重要的死亡原因之一，由于新生儿自身生理特点，免疫功能发育不完善，易感染各种病原微生物，具有起病急骤、病情进展较快、病情凶险等特点，若不能给予及时有效的诊治，极易导致患儿死亡。因此，早发现、早治疗是关键。在临床诊断过程中，还须依赖实验室检查及微生物检查，目前用于检测早期新生儿感染的常见指标主要有血培养、CRP、PCT、IL-6、CD64等，血培养仍为诊断的金标准，但耗时长（至少48小时）、阳性率低，不利于早期诊断。在对受到感染的新生儿的监测中，常常以超敏C反应蛋白水平、降钙素原水平为主要的衡量标准。
CRP是一种急性时相蛋白，HS-CRP和CRP是同一种物质，但HS-CRP的敏感性更高，更容易检测。[2]血清CRP水平与各种细菌感染、损伤和免疫反应的发生发展相关，故诊断感染特异性低。[3]降钙素原主要由甲状腺C细胞产生，健康个体中浓度非常低（﹤0.1ng/ml），感染时则显著增高，目前已有很多关于PCT在感染性疾病检测的研究，显示PCT在早期鉴别细菌与非细菌感染、及时准确地反应病情变化、评估预后、指导抗生素使用、判定疗效等方面取到关键作用，是感染性疾病监测的重要指标。国内外学者研究报道PCT有别与其他指标，对炎症刺激有更高的灵敏度、精确性、阳性预测值、阴性预测值。[4]本临床研究结果与此一致，PTC检查的阳性率高于HS-CRP，特异度及敏感度均高于HS-CRP，两者在有效抗生素治疗后均明显下降。由此可见，在新生儿感染诊治方面，PTC检查对于早期诊断、病情追踪、评估预后、指导抗生素使用方面具有良好优势。
总结上述，对新生儿感染性疾病进行降钙素原临床检测具有十分重要的临床意义，值得在新生儿感染领域进行推广。
【参考文献】
[1]贺彬，祝益民.降钙素原在小儿脓毒症中的应用[J].中国小儿急救医学，2013，20（6）：324-326.
[2]楚文英，徐慧，高淑青等.高敏C-反应蛋白与免疫功能检测在肺炎支原体肺炎中的意义[J].临床儿科杂志，2014，32（5）：456-458.
[3]李小琴，郑玲芳，何薇等.降钙素原联合C-反应蛋白及内毒素检测在新生儿细菌感染早期诊断中的意义[J].中国小儿急救医学，2015，22（9）：621-623.
[4]周永贤，黄瑞玉，周才等.降钙素原在新生儿败血症诊断中的应用[J].广东医学，2011，32（5）:629-630.
论文作者:余杨
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：新生儿论文; 蛋白论文; 患儿论文; 性疾病论文; 血清论文; 统计学论文; 抗生素论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;