【摘要】目的: 探究双切口双钢板内固定手术治疗胫骨平台骨折的疗效及对膝关节功能的影响。方法：选取我院2016年12月到2018年7月收治的120例胫骨平台骨折的患者，随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。其中对照组采用锁定钢板内固定方法进行治疗，观察组则采用双切口双钢板内固定方法，比较两组患者术后疗效和膝关节的恢复情况。结果：观察两组患者手术切口、手术时间等指标后，观察组均低于对照组（p<0.05）；对比患者膝关节功能恢复情况，观察组患者膝关节恢复优良率（90%）明显高于对照组膝关节恢复情况优良率（80%）且P＜0.05。结论：对比锁定钢板内固定法，双切口双钢板内固定法效果显著，治疗时间短，减轻患者治疗痛苦，术后膝关节功能恢复快，值得临床广泛推广。
【关键词】：双切口双钢板内固定；锁定钢板内固定；胫骨平台骨折；恢复情况
胫骨平台骨折是很常见的膝关节骨折创伤，主要是因为膝关节受到内外力的撞击，或是坠落造成的压缩暴力均会导致胫骨平台骨折。胫骨平台骨折属于关节内骨折，人体关节中膝关节最为复杂，同时也最大，由髌骨、胫骨上段和股骨下端构成，由于具有复杂性的特点，该部位若受伤，临床治疗难度相对较大，治疗不当可影响膝关节功能。目前随着医疗事业的发展和进步，双切口双钢板内固定手术已被逐渐应用在骨科治疗中去，相较于传统手术效果显著，治疗时间短，减轻患者治疗痛苦，术后膝关节功能恢复快[1]。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年12月到2018年7月收治的120例胫骨平台骨折的患者，随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。其中观察组患者男性27例，女性33例，年龄20-64岁，平均年龄50.45±4.24岁；对照组患者男性29例，女性31例，年龄22-64岁，平均年龄（51.47±6.01）岁。排除标准：①骨折临床症状不明显者；②患有心脑血管疾病和肝肾不适者；③无法进行手术治疗者；④精神病病史者；⑤家属未签署手术同意书者。对比两组一般资料，差异不明显，无统计学意义（p>0.05），表明，研究具有对比性。
1.2方法
1.2.1 术前治疗：对观察组和对照组患者骨折部位进行消肿止痛治疗，然后例行检查，待到软组织肿胀好转后进行手术。
1.2.2 观察组手术过程：（1）先将患者置于手术最佳位置，进行硬膜外麻醉，确认患者麻醉状态后从膝关节的前外侧和后外侧的双切口进入，避开胫前肌以防止神经受到损伤，切入后形成上宽下窄的双蒂皮瓣，注意保留骨折块处血运功能；（2）切开半月板下筋膜，在将半月板上翻，将胫骨内外侧充分暴露在手术区域平台上；（3）使用T型钢板复位塌陷的关节面，同时采用0.2cm克氏针将其固定，保证膝关节关节平面完整；（4）确认复位无误后植骨，固定外侧平台时可采用T型、L型或者高尔夫钢板[2]。
1.2.3 对照组手术过程：（1）先将患者置于手术最佳位置，进行硬膜外麻醉，确认患者麻醉状态后从膝关节前外侧或者前正中位置切入，打开患者关节腔并将腔内凝血块和碎骨块彻底清理干净，检查患处具体受损程度；（2）确认患处后，将半月板翻起，将关节面充分暴露在手术区别，使用剥离器让关节面恢复平整状态；（3）使用克氏针将异体骨植入并进行临时加固；（4）通过C臂对关节面观察，确认恢复后即可加入锁定钢板，加入好之后拧入2枚左右的自攻锁定钉进行加固；（5）将克氏针拔出后拧入远端螺钉，确认无误后缝合包扎[3]。
1.3效果判定
记录两组治疗期间手术和骨折愈合时间、术中出血量、手术切口以及膝关节功能恢复情况并进行对比分析。其中膝关节功能恢复情况参考Rasmussen评分：总分30分，评分≥25分为优，19-24分为良，11-23分为中，10分以下为差。
1.4统计学方式
统计两组手术切口等指标，创建数据库，应用SPSS20.0完成分析，计量资料描述方式为（），组间对比方式为成组t检验，若对比结果p<0.05，则表示有统计学意义。
2结果
2.1观察两组患者手术切口、手术时间等指标后，观察组均低于对照组（p<0.05），详见表1。
3讨论
胫骨平台骨折往往伴有半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤等情况，给临床治疗增加难度，如果治疗不当会提高致残率。当前采用的两种手术方法虽然都能将患者骨折处治疗妥当，但是锁定钢板内固定法治疗时间长，骨折恢复时间也明显不如双切口双钢板治疗法时间短，表明双切口双钢板内固定手术法更值得应用[4]。
双切口双钢板内固定手术法能充分利用生物力学的优势，保证了膝关节的稳定性，避免胫骨平台的畸形，促进患者膝关节功能尽快恢复。同时经过相关研究表明，双切口双钢板内固定手术法术后不良反应少，得到了多数学者的一致认可，保障了骨折患处的稳固，避免骨折再次移位状况等发生，长期的功能恢复训练能帮助患者膝关节功能尽快恢复[5]。
综上所述，双切口双钢板内固定手术治疗胫骨平台骨折疗效好，患者膝关节功能恢复快，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]杨光煦, 刘启圣, 欧阳传炜, 等. 膝内外侧双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析[J]. 创伤外科杂志, 2017.63(1):26-29,共4页.
[2]黄永刚, 宋春健. 锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 吉林医学, 2017.74(09):148-149.
[3]吴青杰, 刘维. 锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比观察[J]. 中国伤残医学, 2017.31(20):32.
[4]李昭成. 双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果研究[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2017.85(39):44.
[5]李喜哲. 比较分析双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效[J]. 中国医药指南, 2018, 16(35):15.
论文作者:王小波
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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