（西藏民族大学医学院 陕西 咸阳 712082）
【摘要】 病理学是联系基础医学和临床医学的桥梁学科，病理实验课对提高学生知识建构和临床实践能力至关重要。医教协同，以培养规范化、标准化临床医学人才为核心，强调基础医学与临床课程整合，鼓励以问题为导向的启发式、研讨式教学方法改革，进以能力为导向的学生评价方式改革，探索适合本校医学生的病理学实验课教学改革，势在必行。
【关键词】 医教协同；民族高等院校；病理学实验课；教学改革；PBL;CBL；开放式实验教学
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0371-02
医疗卫生事业是关乎民生的重大问题，全面深化高等医学教学改革则是培养优秀医学人才的重要途径[1]。是衔接毕业后医学教育与专业学位研究生培养的重要保障[2]，也建立中国特色社会主义医疗卫生事业的重要指导和保障。在它的指导下，积极推进基础医学与临床课程整合[3]，全面加强全科医学教育和提高专业素质培养。结合我校学生实际情况，谈病理学试验课改革的几点体会。
1.西藏医疗卫生现状分析
改革开放以来，随着西藏经济的快速发展以及国家对西藏的大力援助，西藏的医疗卫生事业取得了巨大的进步。然而，由于所处自然环境以及人文环境的影响，使得西藏的医疗卫生事业发展与内地产生较大差距。为此，需要逐步形成一支与西藏经济社会发展相适应。
2.优化实验教学内容,因材施教
西藏民族大学有着特殊的校情,即有藏族学生又有汉族学生.针对藏族学生基础相对薄弱以及医学背景知识相对淡薄的情况,组织学科组重新制钉病理学实验教学大纲,编写区内、区外两套病理学实习指导。在学习相关病理知识的同时，同步列举复习相关组织胚胎学知识，有助于学生牢固系统全面的掌握新旧知识点。
3.病理学实验课教学方法改革
3.1 PBL与CBL相结合
以往病理学实验都是以老师复习知识点，讲解知识点，指导学生观察大体和病理切片的模式进行教学活动。我们将理论课中使用的以问题为基础的学习（problem based learnin,PBL）和以案例为基础的学习（case based learing,CBL）方法应用到病理学实验课教学中，既巩固了基础理论知识，又有助于生动的记忆疾病的病理变化。例如，在观察高血压性颗粒性固缩肾的病理变化时，先让学生自己观察标本并提出问题“肾脏为什么呈颗粒状，体积缩小”，然后结合病理切片，仔细观察肾脏结构。在此过程中，教师会始终启发学生思考，比如“肾脏体积缩小”联想到“萎缩”，联系病理性萎缩的原因“缺血缺氧”从而想到是“血管病变”，进而直接切入到“肾入球动脉玻变导致”。这比直接告诉学生答案效果更好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接着给出一个心血管系统的一个真实临床病例资料，学生根据病例中的线索和已有的知识，运用实验室中的网络数据库，查阅相关资料，对疾病作出最终诊断。整个学习过程学生是积极的主导者和参与者
3.2 由封闭式实验教学逐步转为开放式实验教学
传统病理学实验课是以老师讲解分析为主，病理切片和大体标本都是现成的，学生只能静止的。尽可能让学生自己取材制作切片，最后镜检观察。此外，组织学生去附属医院病理科观看甚至参与标本的取材、固定、包埋、切片、染色、封片、诊断等过程，使学生身临其境，近距离接触临床问题，体会爱惜病理切片的必要性，同时增强学生深刻意识到学好病理学的重要性。在提高他们动手能力的同时，增强他们的求知欲和使命感，这才是人才培养的终极目标，是医教协同的根本所在
3.3 结合临床医学课程，深入开展启发式教学
从“以教师为主体”的传统教学模式向“以学生为主体”的现代教学模式的转变，是医学人才培养模式转变的要求。“满堂灌”“填鸭式”的教学方法会逐渐被取代。例如在观察”急性毛细血管内增生性肾小球肾炎”时，结合临床知识，先设问病人为什么会出现”少尿甚至无尿、高血压水肿”等表现？教师会引导学生思考出现这些问题的关键是“肾小球滤过率”，进而联想组织学正常“肾小球的滤过膜的构成”。在这样启发式教学的过程中，学生不仅弄清了此类型肾炎的病理变化，并逐渐会用病理知识去分析临床问题，这才是医教协同的精华所在。
4.开放实验室，增强学生独立思考和动手能力
医教协同以培养全面的高素质临床医学生为导向。针对我校医学生病理实验课课时较少的实际情况（临床专业34学时），我们每周开放一次实验室，并安排老师答疑，这在时间和空间上都为学生创造充分实验条件。
5.实验课考核和评估方式改革
5.1平时成绩与实验操作相结合
医教协同，积极推进以能力为导向的学生评价方式改革，全面加强全科医学教育和提高专业素质培养是医学教育者共同的努力方向。以往西藏民族大学病理实验的考核主要是结合学生的实验作业以及平时表现。在上第一次实验课时，就让学生明确病理实验的考核方式。考核分为平时考核和实验操作及病理诊断考核，其中平时考试分值占总成绩的40%，而实验操作及病理诊断考核占60%。平时考核包括学生的出勤情况，学习态度，实验操作的规范性以及实验报告的完成情况等；实验操作及病理诊断考核安排在学期末，学生随机抽取考题，着重考察学生的诊断能力和综合运用知识的能力，必须结合实物进行分析，必须对着切片“看图说话”。
6.医教协同 民族高等院校何去何从
由于所处地理环境不同，人文环境各异，民族地区的文化教育观念相对落后，教育改革的力度欠佳，所以提高医疗卫生人才的培养质量就显得尤为重要。我们一定要更新观念，培养医学人才的方向和目标始终不能改变。我们要在医教协同指导下，建立规范化、标准化临床医学人才培养体系，旨在培养基本功扎实，为全面促进民族地区医疗卫生事业的发展贡献力量。
【参考文献】
[1]唐景莉.医教协同培养临床医师—访教育部部长助理林蕙青.中国高等教育[J],2014,23.
[2]刘谦.医教协同 深化临床医学人才培养改革为维护和增进人民健康提供有力的人才支撑.学位与研究生教育[J],2015(1).
[3]袁贵仁.全面推进医教协同 加快构建中国特色标准化、规范化医学人才培养体系-学位与研究生教育[J],2015(1).
论文作者:张洁,朱振中,孙亚楠,贺学
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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