杨 凤
宣城市人民医院 242000
【摘 要】目的：探析早产儿中运用腋静脉留置针的临床效果。方法：选择2013年6月-2014年6月期间我院收治的98例早产儿为研究对象，运用数字随机表法将其分为两组，其中给予对照组常规四肢及头皮浅静脉穿刺留置针输液，而观察组则运用腋静脉留置针，对两组的平均留置时间、一次穿刺成功率以及并发症发生率进行对比分析。结果：相比较对照组而言，观察组的一次穿刺成功率明显较高，并且并发症发生率较低，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，两组的平均留置时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上将腋静脉留置针运用在早产儿中，不仅可以提高穿刺成功率，还能延长留针时间，具有一定的推广应用价值。
【关键词】早产儿、腋静脉留置针、静脉留置针
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-359-02
早产儿因为年龄较小，身体各项机能尚未发育完全，容易出现诸多并发症，并且病情变化快，尽早建立静脉通路对改善早产儿预后有着极其重要的意义。但是早产儿因为血管脆性大、皮肤薄嫩，四肢浅静脉和头皮静脉穿刺后不能长时间留针，容易出现静脉炎、堵管、液体渗漏等情况，影响治疗效果[1]。因此，本文对早产儿中运用腋静脉留置针的临床效果进行了探讨，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2013年6月-2014年6月期间我院收治的98例早产儿为研究对象，运用数字随机表法将其分为两组，每组49例。对照组中27例为男性、22例为女性，平均胎龄为（32.2±2.4）周，平均体质量为（1345±70）g；观察组中28例为男性、21例为女性，平均胎龄为（32.1±2.5）周，平均体质量为（1354±71）g。两组早产儿的体质量、胎龄等比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1穿刺方法
运用美国BD公司生产的第4代24G安全留置针、2ml注射器、3M敷贴、生理盐水、复合碘以及5号头皮针。穿刺方法：①对照组。运用常规操作方法，选择早产儿的四肢浅静脉或者头皮静脉进行留置针穿刺，穿刺的过程中，坚持无菌原则，避免发生感染；②观察组。运用腋静脉留置针对早产儿进行穿刺，穿刺时，在远红外辐射抢救台上放置早产儿，保持平卧位，使早产儿的身体和头部向穿刺对侧偏，垫高穿刺侧肩部约20°-30°左右，外展穿刺侧手臂呈90°，水平暴露腋窝，穿刺点为腋窝中点下方0.3-0.5cm，不需要运用止血带。准备生理盐水2ml，与留置针连接排气，将针芯松动备用，操作者运用左手拇指及其四指将穿刺侧三角肌下缘轻轻握住，绷紧腋窝处皮肤，运用复合碘进行2次消毒后，右手拿着留置针与皮肤保持一定的角度，约15°-20°左右，朝着心脏方向在腋静脉下方0.3-0.5cm处进针，出现暗红色回血后，针与皮肤保持平行再进0.1-0.2cm，然后左手继续将皮肤绷紧，右手将少许针芯退出，再逐步将留置针送入腋静脉内。抽出回血静脉针保持通畅后，再将2ml生理盐水注入，运用3M敷贴固定，恢复穿刺侧手臂的自然位置，并对穿刺时间进行标注。
1.2.2穿刺后护理
完成穿刺后，两组均接受常规护理，操作的过程中，坚持无菌原则，每24h对连接管头皮针进行1次更换，与头皮针相连接前，应该常规消毒肝素帽，每2-3d对3M无菌敷贴进行1次更换。同时，运用输液泵对早产儿进行匀速输液，完成输液后，选择生理盐水作为封管液，每次推注生理盐水2ml。需要注意的是，封管时，可以运用脉冲式正压封管法，即缓慢推一下停顿一下，剩下生理盐水1ml时，边缓慢向外拔出针头边推入液体，避免血液回流。
1.3观察指标
观察并记录两组的各项临床指标，包括一次穿刺成功率、留置针平均留置时间、并发症发生情况，包括静脉炎、堵塞、脱管、液体外渗等。
1.4统计学分析
采用SPSS17.5统计软件分析数据，运用t检验组间留置针平均留置时间对比，采用X2检验组间穿刺成功率和并发症发生率，以P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组穿刺情况对比
观察组47例一次穿刺成功，穿刺成功率为95.92%，而对照组40例一次穿刺成功，穿刺成功率为81.63%，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2两组留置针平均留置时间对比
观察组和对照组的留置针平均留置时间分别为（5.6±1.3）、（3.1±1.2）d，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组并发症发生情况对比
与对照组比较，观察组的并发症发生率较低，组间比较差异显著（P<0.05），如表1。
表1 两组并发症发生情况对比[n（%）]
3讨论
通常情况下，腋静脉具有相对固定的解剖位置，血流量大、血管粗直，再加上早产儿的肌肉薄弱、皮下脂肪少，充分外展上肢时，能够清晰显示腋静脉，为穿刺提供方便，在一定程度上提高了穿刺成功率[2]。在本次研究中，观察组的一次穿刺成功率为95.92%，明显高于对照组的81.63%，并且留置时间长，并发症少，提示早产儿中运用腋静脉留置针效果显著，这一结果与孙雪云[3]等研究报道一致。一般来说，将腋静脉留置针运用在早产儿中时，有以下几点需要注意：①因为腋静脉位置与心脏距离较近，如果不严格无菌操作，容易导致感染。所以，在穿刺的过程中，应该坚持无菌原则，扩大皮肤消毒范围，一般为8cm×8cm，成功穿刺后，还需要对局部皮肤进行再次消毒，透明敷料应该与早产儿皮肤保持完全贴合状态，避免细菌侵[4]；②正确有效封管是确保腋静脉留置针成功留置的一个关键环节。运用脉冲式正压封管法，不仅能够增加套管内的压力，使血液的回流速度减慢，使血液顺利冲出套管，避免发生凝血堵管事件，还能使冲管液在导管及其附近形成一定的小漩涡，有助于将残留在导管内的药物清理干净，使药物对回流血液的刺激减少，避免凝合物形成堵管[5]；③如果静脉呈现出条索状变硬，或者顺着静脉走向呈现出红色条纹，则说明出现静脉炎，应该及时拔针，将穿刺侧上肢抬高，严格按照医嘱要求，在注射静脉上湿敷硫酸镁纱条，缓解静脉炎症状，确保穿刺效果[6]。
综上所述，临床上给予早产儿腋静脉留置针，一方面有助于顺利穿刺，使穿刺成功率提高，另一方面还可以使留针时间延长，具有一定的推广应用价值。
参考文献：
[1]肖艾青,谢立华,马媚媚,王娜. 腋静脉留置针在极早产儿静脉营养液输注中的应用[J]. 解放军护理杂志,2013,19（5）:99-100.
[2]邵雪华,陈姬雅,周炜,陈丽丽. 腋静脉留置针在早产儿输液中的应用效果[J]. 解放军护理杂志,2015,21（8）:68-70+73.
[3]孙雪云,钟秋霞,刘桂林. 腋静脉留置针在基层医院早产儿治疗中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,14（3）:156-157.
[4]林芳,吴超华,赵霞玲,张岚. 腋静脉留置针在新生儿输液中的应用及护理[J]. 临床护理杂志,2011,15（2）:76-77.
[5]成丽芳. 腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用与护理[J]. 中国医药指南,2013,11（5）:640-641.
[6]徐晓妮,王引侠,马媛,张苏红. 腋静脉留置针在早产儿输液中的应用及护理[J]. 吉林医学,2014,30（3）:6777-6778.
论文作者:杨凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：静脉论文; 早产儿论文; 两组论文; 并发症论文; 生理盐水论文; 平均论文; 成功率论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;