山东省莒南县人民医院 276600
【摘 要】目的研究探讨心理护理在辅助治疗急性心肌梗死中的重要作用，镇痛镇静药物应用的必要性。方法：回顾性思考本科急性心肌梗死患者心理变化对病情发展及预后的影响，总结如何进行急性心肌梗死患者的心理护理，应用镇痛镇静的必要性及镇静程度。结论：良好的心理护理、适当的镇痛镇静对心肌梗死起促进作用。
【关键词】急性心肌梗死；心理护理；镇痛镇静
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-135-01
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血缺氧引起的急性心肌坏死，临床多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克、心力衰竭，是临床常见急危重症，死亡率高，患者本身的頻死感和患者心理的恐惧感，使患者精神极度紧张，甚者躁动不安，全身脏器处于应激状态，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，给治疗增加了阻力，不利于疾病的预后，现回顾我科住院患者，总结经验教训，如下。
1、临床资料
案例1：患者，男，76岁，患者因发作性胸痛两天，加重5小时，以急性心肌梗死收入院，患者神志清，急性面容，精神紧张，心电图示：窦性心律，心律齐，Ⅱ、avf、V5-9导联见st段抬高约0.05-0.4mv，V1-4导联见st段下斜型压低约0.1-0.4mv。入院给予重症监护、中流量吸氧、卧床休息，向家属讲明病情，应家属要求给予阿替普酶半量溶栓治疗，治疗过程中患者精神紧张，烦躁不安，不能卧床接受治疗，在一次胸痛加重时，患者突然坐起，后出现意识丧失，叹气样呼吸，多功能监护示心率83次/分，听诊无心音，随急行床旁超声示：心肌活动消失，大量心包积液，证实为心脏破裂。
案例2：患者，女，53岁，因突发胸痛1小时，伴全身大汗，以急性心肌梗死收入院，患者神志清，痛苦貌，心电图示：Ⅰ、avl、V1-6导联见st段弓背向上抬高7mv，急行阿替普酶溶栓治疗，患者合作，溶栓效果理想，当日家属（其对象）探视时与之发生口角，次日晨患者不听医护人员劝告，自行床旁洗脸刷牙，在ccu住院期间患者不能遵守医嘱进行休息，期间多次发作胸痛胸闷，给予硝酸酯类药物后缓解，ccu第五天应家属要求签字转普通病房，并与家属多次发生口角，患者多次发生心力衰竭，最终死亡。
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案例3：患者，女，66岁，患者因反复胸痛胸闷8日，持续性加重6小时以冠心病、急性心肌梗死收入院，患者神志清，态消瘦，心电图：1.avl导联st段抬高0.1mv，1、v2、v3st段抬高0.3mv，v3R导联st段抬高0.1mv 2.avl T波倒置，v4 v5 T波倒置。给予阿替普酶溶栓治疗，溶栓期间患者烦躁，遵医嘱给予地西泮10mg静脉缓推，患者安静，溶栓效果理想，随以安定片2.5mg口服tid，患者预后良好，胸痛胸闷明显减轻，予以办理出院。
2、讨论
心肌梗死在近年发病率的增多，病死率高，人们也是“谈梗色变”，一旦患病，心理恐惧，加之心肌梗死多数患者突发剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，使患者烦躁不安、出汗、恐惧或頻死感，不能安静休息，配合治疗；少数患者疼痛不明显或者病情缓解后疼痛消失，患者戒备心下降，不能严格遵医嘱休息；很多患者对病情不了解，危险性认识不足，出现对诊断治疗持怀疑态度，不能配合治疗。
急性心肌梗死时患者精神高度紧张，情绪过分激动，交感神经兴奋增加，使儿茶酚胺分泌增多，心肌耗氧增多，机体应激状态下，冠脉痉挛，皆进一步加重冠脉供养不足，加重心肌梗死的严重性，影响溶栓治疗效果
作为护理人员，利用自身知识与技能，使急性心肌梗死患者以放松的心态完成溶栓治疗，平安度过疾病的急性期，是有效治疗的关键。第一：我们医护人员在接诊患者时要做到紧张有序，忙而不乱，用我们过硬的技术和良好的心理素质赢得患者的信任。第二：向患者介绍：疾病病情演变，治疗方案，如何配合治疗，患者现在应该做什么，如心肌梗死急性期应绝对卧床休息，流质饮食，提倡少量多餐，保持大便通畅，大小便皆在床上进行，溶栓后3天，病情平稳者，可在床上行肢体活动和短时间坐，一个星期后可尝试床边站立，两个星期可短时间内行走，半年内不能干重活；告诫在急性期过度用力，重则发生心脏破裂（如案例1），轻可加重室壁瘤、心力衰竭发生的危险性（如案例2）。这样患者了解病情，知道自己该怎样做，能自觉的配合治疗，减少影响治疗的不良因素。第三：患者进入监护室失去家人的关怀，面对复杂且冰冷的仪器，心理必定紧张，我们医护人员除做好病人的安抚工作外，镇痛镇静很关键，尤其是理解能力差和精神特别紧张的患者，病痛是患者恐惧的根源，常用止痛镇静药有吗啡、布桂嗪、地西泮，也可以用芬太尼和力月西持续泵入，镇静效果以呼之即醒的嗜睡状态为佳，案例3就是一个成功的案例。
综上所述，急性心肌梗死发病突然，患者对疾病危险性认识不足，不能接受身体健康的突然变化，从而不能配合治疗，再者心肌梗死急性期，身体处于应激状态，进行心理安抚，合理镇静镇痛，使患者保持平静的状态，平稳度过急性期对疾病的预后，起促进作用。
参考文献：
[1]李冬梅董秀芹急性心肌梗死的护理体会河南职工医学院学报第四期第16卷 2014.10
[2] 急性心肌梗死溶栓过程中镇静治疗的临床应用医护论坛 2011.11（18）：32.
[3] 镇静镇痛治疗在急性心肌梗死合并心理障碍患者中的应用临床心血管杂志（Journal of Clinical Cardiology) 2014,30(3):222-224
[4] 急性心肌梗死患者早期镇静止痛药的应用及护理现代护理 2005年第11卷第14期
论文作者:李丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/17
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