上海长征医院关节外科 200000
【摘 要】目的：前瞻性对照试验研究围手术期积极保温措施（3M保暖毯）对进行全膝关节置换术的患者围手术期体温以及术后疼痛的影响。方法：总共纳入50名患者；25例为保暖组，围手术期采用积极保暖措施；另外25例为常规组，不适用任何额外保暖措施。结果：围手术期使用保暖毯积极帮助患者保暖能有效的保证患者体温维持在正常体温范围，减少围手术期低体温症的发生率（P<0.05）。同时本试验结果还显示积极围手术期保暖的患者术后疼痛评分明显低于常规组（P<0.05）。结论：TKA围手术期积极保暖能有效维持患者核心体温于正常范围，减少围手术期低体温症的发生率，降低患者术后早期疼痛指数，对TKA术后康复有积极作用，建议临床使用。
【关键词】围手术期保温；低体温症；全膝关键置换术
本试验的目的是通过前瞻性的对照试验研究探索对行TKA的患者使用保温毯（3M Bair Hugger）进行围手术期保暖对患者围手术期体温以及术后疼痛的影响，本试验的对照组为常规组，未使用3M Bair Hugger保温毯进行积极的围手术期保暖。
1材料和方法
本前瞻性对照试验在上海长征医院关节外科进行，已通过医院伦理委员会是审核。实验组为使用3M Bair Hugger保温毯进行围手术期积极保暖的患者，称为保暖组，，该组患者术前，术中以及术后均躺于该保温毯上予以保温；对照组为常规进行TKA手术的患者，未使用保温毯，称为常规组。试验数据收集时间从2016年1月至6月。
总共纳入50名患者，纳入标准：年龄大于50岁，行初次TKA者，无心脑血管疾病史。排除标准：TKA翻修术，阿片类药物过敏者，常规使用阿片类药物者，嗜酒或者吸毒者。此50名患者中，保暖组与常规组各纳入25名。记录每名患者麻醉时间，手术时间，复苏时间等。主要观察的指标包括1：围手术期各个时期的体温（口腔温度）；2：术后12h,24h的VAS疼痛评分（10分制）。
2统计学分析：以上所有数据均由SPSS 18.0进行分析。组间计量资料采用t检验进行分析；计数资料采用卡方检验。
3结果
最终纳入的50位患者均完成试验，其中包括22名男性和28名女性患者（保暖组中10男15女，常规组中12男13女）。保暖组患者的平均年龄为68.3岁，常规组患者平均年龄为67.8岁。患者术前体温，手术室温度，总麻醉、手术、和复苏时间见表1。组间未见明显统计学差异（P>0.05）。而我们选取了患者术后从进入到离开复苏室的4个时间点测量患者的体温，结果如表2所示，保暖组在各个时间点的平均体温均高于常规组，而体温小于35℃的低体温患者明显少于常规组（P<0.05）。术后VAS评分结果如表3所示，术后12H和24H保暖组患者的VAS评分明显低于常规组，表明保暖组患者术后疼痛指数显著低于常规组（P<0.05）。
4讨论
通过本前瞻性对照试验结果显示在围手术期使用保暖毯积极帮助患者保暖能有效的保证患者体温维持在正常体温范围，减少围手术期低体温症的发生率。同时本试验结果还显示积极围手术期保暖的患者术后疼痛评分明显低于常规组，说明低体温症可能会增加患者的疼痛等级。
围手术期低体温症这一现象十分容易被医务人员忽略，研究表明约50%的手术患者中心体温低于36℃，33.3%的手术患者中心体温小于35℃[8]。围手术期低体温症对患者的危害十分严重。1：增加伤口感染率。2：影响凝血功能。3：增加心血管并发症。4：延缓康复速度低体温导致机体代谢速度慢，延缓术后恢复。而通过本试验发现低体温与TKA术后疼痛也有关系，低体温症可导致患者TKA术后疼痛指数增加，疼痛感加剧。而导致这些低体温症的主要原因是1：手术室的低温环境；2：麻醉剂的使用；3：经皮热量散失；4：输液或者输血。而本试验采用添加医用保暖毯与患者身下，能明显保持患者核心温度处于正常范围，减少低体温的发生率。
本验中发现常规组患者中由于部分患者经历了低体温症，其术后疼痛指数较高，疼痛感较剧烈。而围手术期积极保暖的患者疼痛指数明显更低，有利于患者术后的康复。
结论：通过本试验结果表明TKA围手术期积极保暖能有效维持患者核心体温于正常范围，减少围手术期低体温症的发生率，降低患者术后早期疼痛指数，对TKA术后康复有积极作用，建议临床使用。
参考文献：
[1]敬洪艳.全膝关节置换术围手术期护理[J].内蒙古中医药,2014, 33(33):108-108.
[2]覃丽.全膝关节置换术患者的护理概况[J].蛇志,2014,26(4):417- 418.
[3]谷昆峰,马琨,马晓静等.围术期保温对老年患者全膝关节置换术术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):1026-1027.
[4]付莉,张萍.保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响[J].河北医学,2014,20(12):2099-2102.
论文作者:郑小雪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：患者论文; 体温论文; 保暖论文; 术后论文; 手术论文; 常规论文; 疼痛论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;