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刘海燕 孔 芳 隋宪明 张兆凯
山东省泰山医院 山东 泰安 ２７１０００
【摘要】 目的 探讨股骨头缺血性坏死早期诊断中磁共振成像应用价值.方法 选取股骨头缺血性坏死５０例,均为我院２０１３年５月至２０１５年５月收治, 在早期采用磁共振成像检查.结果 选取的患者５０例,检出股骨头缺血性坏死３２例,有临床症状１７例,X线为阴性;５０例患者,共有股骨头６０个,X线无异常或骨质轻微异常改变、关节间隙正常、股骨头不变形者,应用MRI检查均呈异常表现.MRI以条带状或线样T１WI低信号、T２WI高信号为表现１８例;呈不规则形、斑片状、片状T１WI低信号、T２WI高信号股骨头２９个;呈小囊状T２WI高信号、T１WI低信号股骨头１３个.３０个为关节腔积液.结论 MRI可对股骨头缺血性坏死早期显示,敏感性居较高水平,并可对坏死的分期和部位反映,发挥早期诊断作用,提供临床治疗的依据. 【关键词】 磁共振成像; 股骨头缺血性坏死; 早期诊断; 应用价值【Abstract】 Objective:Toinvestigatethevalueofmagneticresonanceimaginginearlydiagnosisofavascularnecrosisofthefemoralhead．Methods:５０casesofavascularnecrosisofthefemoralheadweretreatedinourhospitalfrom May２０１５toMay２０１３,intheearlystagebymagneticresonanceimaging．Results:５０patientswereselected,３２casesweredetectedwithavascularnecrosisoffemoralhead,１７caseswereclinicalsymptoms,５０caseswerenegative,６０caseswerefemoralhead,caseshadfemoralhead．MRItoaribbonorcordlikeT１WIlowsignalandhighsignalintensityonT２WIwasperformedin１８cases;isirregularandpatchy,T１WIlowsignal,T２WIhighsignalfemoralhead２９;afollicularT２WIhighsignalandlowsignalintensityonT１WIfemoralhead１３．３０forarticularcaviＧtyeffusion．Conclusion:MRIcanbeusedforearlydiagnosisofavascularnecrosisofthefemoralhead,andithasahighsensitivity,andcanreflectthestageandloＧcation【Koefynewcorrodssis】． Magneticresonanceimaging; Avascularnecrosisoffemoralhead; Earlydiagnosis;applicationvalue 【中图分类号】R５７５【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６３１－０１
临床骨科领域,股骨头缺血性坏死(ANFH)发病率居较高水平,采用普通X线片诊断,效果多不佳,常导致病情延误,临床检出时,病程已发展至中晚期,对康复产生不利影响.而应用磁共振检查,可将早期症状检出,准确反映坏死部位,为临床诊治工作的开展创造了良好条件,本次研究就此展开探讨, 现回顾结果如下. １ 资料与方法１．１ 一般资料选取股骨头缺血性坏死５０例,男３２例,女１８例,年龄２８－６８岁,平均(４２．２±２．３)岁,病程平均６个月.病发前长期酗酒１０例,有激素类药物应用１３例,外伤史２７例.单侧３９例,双侧１１例.
１．２ 方法核磁共振检查前,所有病例均有X 线检查经历.应用GE１．５T 核磁共振扫描机,协助病例取仰卧位,常规扫描冠状位STIR 和T１WI序列、横断位T２WI－FS和T１WI.扫描参数设置:横断位T２加权压脂序列(T２WI－FS):TR＝２７４０,TE＝８．７/Ef,EC＝３１．２KHz,层厚/层间距＝６．０thk/１．０sp,矩阵＝３２０×２２４,NEX＝４．０,回波链长度＝１４;横断位T１加权序列(T１WIFSE):TR＝４５０,TE＝６８．６/Ef,EC＝３１．２KHz,层厚/层间距:６．０thk/１．０sp,矩阵:３２０×２２４,NEX＝３．０;冠位短反转时间的反转回复序列(STIR):TR＝４２００,TE＝５３．７/Ef,EC＝３５．７KHz,TI＝１５０,层厚/层间距＝,５．０thk/１．０sp,矩阵＝２８８×２２４; 冠位T１加权序列(T１－FSE):TR＝４００,TE＝１４/Ef,EC＝３１．２KHz,层厚/层间距＝５．０thk/１．０sp,矩阵＝３２０×１９２,NEX＝２．０.
２ 结果选取的患者５０例,检出股骨头缺血性坏死３２例,有临床症状１７例,X 线为阴性;５０例患者,共有股骨头６０个,X 线无异常或骨质轻微异常改变、关节间隙正常、股骨头不变形者,应用MRI检查均呈异常表现.MRI以条带状或线样T１WI低信号、T２WI高信号为表现１８ 例;呈不规则形、斑片状、片状T１WI低信号、T２WI高信号股骨头２９个;呈小囊状T２WI高信号、T１WI低信号股骨头１３个.３０个为关节腔积液.
３ 讨论分析股骨头缺血性坏死MRI表现,大部分病例常见伴随征象为关节积液. 关节渗液量的多少与其病理改变的程度有较密切的关联,分析早期病变出现渗出的原因,与局部缺血和静脉回流障碍可能相关,当关节渗液量较多时,会刺激滑膜,形成血管翳,进而出现渗出征象,故有关节腔积液及相关临床症状出现.股骨头信号即使正常,但仍要检查是否存在缺血性坏死,宜制定随访方案,定期掌握患者情况,做好风险事件规避. 临床常用MRI、X线、核素扫描、CT等诊断股骨头缺血性坏死.但X线可检出病变的时间通常较晚,用于股骨头缺血坏死早期诊断,作用不佳.核素扫描虽在早期将骨坏死检出,但特异性、敏感性较MRI低.采用CT 检查,病变虽可在早期发现,但特异性不佳.MRI因辨别不同组织的能力,尤其是骨髓病变有较高敏感性.MRI对股骨头骨缺血坏死诊断的特异性为９８％－１００％,敏感性为８８．８％－１００％,并可准确分期,故临床应用价值居较高水平.
股骨头缺血坏死在临床按非创伤性和创伤性两大类划分,创伤性为骨内外动脉因被急骤阻断而引发的缺血.非创伤性目前尚不清楚其发病机制和原因,通常多与X线大剂量照射、减压病、镰状细胞贫血、骨质疏松、长期大剂量应用肾上腺皮质激素、过量饮酒等相关.据日本流行病学调查示,酗酒和激素治疗为最主要风险因素,患者中约９０％与其相关.MRI软组织对比度较理想,故可对早期的ANFH 检出,多项研究示,MRI 诊断早期ANFH 具高特异性和敏感性.Markisz报道示,MRI对股骨头缺血性坏死诊断特异性为７１％－９４％,敏感性为９４％－１００％.且其可对坏死的部位准确描述,将股骨头坏死面积正确测量出.MRI对股骨头缺血性坏死患者骨髓变化判断时,价值较显著,故只要仔细分析信号强度、解剖部位、轮廓,就可准确描述股骨头缺血性坏死的程度、部位、各个阶段表现.股骨头缺血坏死,在早期以双线征为较特异表现.此外,MRI检查依据水的长T２值,可对关节腔内的液体清晰显示[５].
大多数病例随股骨头缺血坏死进展,股骨头有塌陷情况发生,进而向退行性髋关节炎发展,需行髋关节置换救治,对患者的生活和工作造成了严重影响.以往观点是,股骨头缺血性坏死股骨头塌陷与病变分期相关,目前多位学者表明,股骨头塌陷与分期无关,与坏死位置和范围有关.MRI检查时,对不同组织在辨别力上存在区别,在针对骨髓病变检查时,有较高敏感性,骨髓水肿信号变化,在STIR序列上较敏感,可对其程度和范围清晰显示,加之具冠状位、矢状位、轴位多平面扫描,有较多参数,为早期对股骨头缺血坏死诊断的最准确和敏感的方法.故临床针对高度疑似病例,应用X线检查为阴性者,采用MRI检查,可准确分期,早期诊断,为治疗提供参考依据. 综上,MRI可对股骨头缺血性坏死早期显示,敏感性居较高水平,可反映坏死的部位,发挥早期诊断作用,提供临床治疗的依据.
参考文献[１] 桑银保．磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用[J]．医学理论与实践,２０１１,１３(１５):１８２８－１８２９． [２] 朱怀仕．动脉内留置导管药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死[J]．放射学实践,２００４,１９(１１):８４０－８４３． [３] 桑银保．磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用[J]．医学理论与实践,２０１１,２４(１５):１８２８－１８２９．
论文作者:刘海燕 孔芳 隋宪明 张兆凯
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：股骨头论文; 缺血性论文; 信号论文; 磁共振论文; 关节论文; 检出论文; 较高论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;