罗祝宁
贵阳市第二人民医院 贵州贵阳 550014
摘要：目的：研究分析西药与中药联合使用的相互作用，意在提高临床用药的合理性和安全性。方法：通过检索医学文献、整理临床资料的方式研究分析中西药联合使用的相互作用，从药效学、药动力学、以及中西药配伍的角度分析中西药联合使用的相互作用。结果：中西药联合使用，可以改变临床疗效，增加或减少用药不良反应。结论：在临床用药过程中，有关人员应加强对中西药联合使用时相互作用的研究，提高临床用药的稳定性和安全性。
关键词：中西药联合使用；相互作用；药学监护；用药干预
本文采用检索文件、分析临床资料的方法，研究分析了中西药联合使用的相互作用，并列举了一些常见的中西药配伍禁忌，希望给有关人员提供参考借鉴。
1.中西药相互作用
所谓中西药相互作用是指西药与中药（包括单味中药、汤剂、中成药、复方制剂）联合使用时所引起的药效与药理作用的改变[1]。相互作用可以分为药效学相互作用和药动力学相互作用。简单的说，就是中药成分会改变西药在人体内部的分布、吸收、代谢以及排泄过程，可以影响西药的治疗效果，有时甚至会产生严重的不良反应。因此，临床药师应该正确认识中西药联合使用时所产生的相互作用，加强用药干预；合理指导临床用药，预防和减少用药不良反应的发生。
2.中西药物的配伍
2.1中西药物配伍禁忌的原因
近年来，中药注射剂在临床治疗中广泛使用。但是，由于中药注射液成分复杂，与西药混合后极易出现配伍禁忌，出现沉淀、混浊等现象，从而引发严重的不良反应。造成中西药配伍失败的原因主要有以下几点：一是中西药物的酸碱度不同，两者混合后引发中和反应，药剂的pH制发生了改变；二是阴离子活性药物与阳离子活性药物发生反应，产生配伍禁忌；四是溶液稀释不当，影响药剂的稳定性，改变药剂的溶解度；五是药物中的有效成分被还原或氧化[2]。
2.2中西药物配伍产生的影响
中西药物配伍产生的影响主要体现为微粒数的变化、pH值的变化以及药物含量的变化。生产环境、配药环境、操作方法等因素都能影响药液中的微粒数。如果在静脉输液过程中有大量的有害微粒进入血管，就会产生瘙痒、肿胀、红疹等过敏反应，严重时甚至会堵塞微循环，造成肌细胞的坏死[3]。中西药物配伍后pH值的变化和药物含量的改变会影响临床治疗效果，甚至会产生严重的不良反应。因此，临床药师在配药过程中，应该从微粒数、pH值、药物含量等方面综合评价中西药物配伍的合理性，熟练掌握中西药物的配伍禁忌，预防和减少用药事故的发生。
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2.3常见的中西药配伍禁忌
本文列举了几条常见的配伍禁忌，希望给有关人员提供参考借鉴。复方丹参注射液与培氟沙星联合使用可产生沉淀；清开灵注射液与青霉素钠和头孢拉定混合使用可产生沉淀；清开灵注射液与庆大霉素混合后可产生混浊及沉淀。
3.药效学相互作用
3.1协同作用
协同作用是指中西药联合使用后，药效增强，不良反应降低。临床研究表明，双黄连口服液与诺氟沙星联合使用可有效治疗儿童急性菌痢；鱼腥草和青霉素联合使用可有效治疗花浓香扁桃体炎；桂枝茯苓丸与米非司酮联合使用和有效治疗子宫肌瘤。
3.2拮抗作用
拮抗作用是指中西药物配伍不当，药效降低，产生严重的不良反应。临床研究表明，感冒宁、舒痔丸等中成药与含有金属离子的化疗药物联合使用可造成药物变性，严重影响药效；胃复安与藿香正气水联合使用会降低胃复安的疗效。
4.药代动力学相互作用
4.1影响药物的吸收
如果中西药物联合使用不当就会严重影响药物的吸收，减低临床疗效。如血余炭、蒲黄炭等药物本身大量的活性炭因子，在进入患者胃肠道后发挥出强大的吸附功能，可以吸收西药中抗生素、蛋白质、维生素、激素等成分，影响西药疗效的发挥，影响治疗效果。胃宁散、活胃胶囊等中成药的pH值呈酸性，如果与氨茶碱等弱碱性药物合用，有利于药物的吸收；如果与阿司匹林等弱酸性药物联合使用，患者胃肠道的pH值就会明显提高，影响吸收。
4.2影响药物的分布
药物吸收会随着人体的血液循环系统运输到各个组织，这一过程称之为药物的分布。中药黄连、黄柏中含有的药根碱可以与血浆蛋白高度结合，从而置换出华法令、甲苯磺丁脲，造成血浆内溶度超标，如果控制不当就会造成药物中毒[4]。
4.3影响药物的排泄
临床研究表明，很多中药成分能够酸化或者碱化患者肾小管中的尿液，直接影响西药的解离和药物的排泄。如健胃片、陈香白露片可以碱化尿液，促进阿司匹林、头孢菌素等酸性西药的解离，加快排泄；五味子丸、大山楂丸等中成药可以酸化尿液，减缓阿司匹林、头孢菌素等西药的解离速度，提高肾小管的吸收率，提高药物合用的疗效[5]。
5.结语
目前而言，我国已经形成中西药并存的多元化医疗体系。中药的使用范围不仅局限于中医治疗，很多西医医生在临床治疗中也使用中药。目的是巩固临床治疗效果，减轻西药的不良反应。临床经验表明，中西药物联合使用可以提高临床治疗效果，有效减轻患者的不良反应。因此，临床医师在诊疗过程中，应该加强对中西药联合使用相互作用的研究，不断提高临床用药的合理性和稳定性。
参考文献：
[1]黎奔，陈朝，段晓红，郭建文，蔡叶峰等.中西药物相互作用研究进展[J].临床医学工程，2010，17（6）：148-149.
[2]郝记超，周芳，张经纬，颜婷婷，王广基.中西药相互作用的药代动力学机制研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19（4）：470-474.
[3]Hao H，Zheng X，Li P，et al.Translation research insinghts into pharmacokinetic herb-drug interactions[J].Curr Drug Metab，2011，12（09）：850-870.
[4]刘冉，李方洁，梁日欣等.银杏叶提取物对辛伐他汀药物代谢影响的研究[J].中国中药杂志，2009，34（12）：1578-1581.
[5]Lai L，Hao H，Wang Q，et al.Effects of shortterm and long-term pretreatment of Schisandra lignans on regulating hepatic and intestinal CYP3A in rats[J].Drug metab Dispos，2009，37（12）：2399-2407.
论文作者:罗祝宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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