王丽梅
湖南省妇幼保健院 长沙 410008
摘要：目的：分析宫颈TCT（薄层基液细胞学）联合HR-HPV（高危型人乳头瘤病毒）检查在宫颈病变筛查中的应用效果。方法：选择2013年1月~2014年1月期间来我院妇科门诊接受早期宫颈病变筛查，活检结果≥子宫颈上皮内瘤样病变1级的56例阳性患者，均采用宫颈TCT联合HR-HPV检查，同时进行阴道镜检查，以宫颈下活检的病理结果为确诊标准，比较两种检查方法在宫颈病变筛查中的意义。结果：TCT阳性率为64.29%，HR-HPV检测阳性率为73.21%，TCT联合HR-HPV检测阳性率为39.29%，TCT联合HR-HPV检测阳性率与TCT诊断结果及HR-HPV诊断结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈TCT联合HR-HPV检查可提高宫颈病变的检出率和筛查率，通过结合阴道镜下活组织检查，可提高其诊断准确率。
关键词：宫颈病变筛查；薄层基液细胞学；高危型人乳头瘤病毒；活组织检查
宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤之一，具有发病率、病死率高特点。有研究表明，宫颈癌与HPV感染有关，持续HPV感染科引起宫颈上皮内瘤样病变，可进一步发展成宫颈癌。故早期诊断与治疗是阻断病程的关键[1]。HR-HPV（高危型人乳头瘤病毒）、TCT（薄层基液细胞学）是目前临床上应用于宫颈病变筛查的常用检测方法，为探讨两种检测技术在临床中的应用价值，本研究对妇科门诊就诊患者行宫颈TCT联合HR-HPV检查，现将所得结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
择2013年1月~2014年1月期间来我院妇科门诊接受早期宫颈病变筛查，活检结果≥子宫颈上皮内瘤样病变1级的56例阳性患者，均经TCT联合HR-HPV检查。入选患者均无子宫切除史、无宫颈手术史及盆腔放疗史，且无妊娠期及哺乳期妇女。患者临床症状为白带增多、异常阴道出血及性交后出血等，妇科检查发现有不同程度的宫颈糜烂者21例，占37.50%。本组入选病例年龄21~68岁，平均（38.4±2.4）岁；孕次0~6次，平均（2.3±1.2）次；产次0~3次，平均（1.3±0.5）次。
1.2 方法
1.2.1 TCT检测
收集宫颈脱落细胞样本，保存于有细胞保存液的Thinprep 瓶内，采用薄层液基细胞学技术（TCT）进行检测。采用TBS 分类法进行细胞学诊断，包括LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）和ASC（非典型鳞状细胞）
1.2.2 HR-HPV检测
采用第2 代杂交捕获试验（HC- 2）采样工具包中专用宫颈刷，于颈管内旋转3圈，将其放入专用样本收集管内，并置于4 ℃下冰箱保存，2 周内进行HR-HPV-DNA 分型检测，由专业医生进行HC- 2 检测，并对其作出分析，检测目前已知的16 种致癌型HRHPV-DNA（即16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP 8304），以标本HR-HPV-DNA 不低于1.0 ng/L 为阳性判断标准。
1.3 诊断标准
以阴道镜活检细胞学诊断为金标准[2]，对HR-HPV或TCT检测显示为阳性者，均进行阴道镜检查，并在可疑病变部位取部分活检组织作病理学检查。恩根据病理学组织结果，分为慢性炎症、CIN I（宫颈上皮内瘤样病变）、CIN II（高度肺典型增生）、CIN III（原位癌）、CA（浸润癌）。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，统计学分析采用卡方检验，当计算得出P＜0.05时，则提示在比较方面差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT检测结果与病理诊断结果比较
本组病例中LSIL 9例（16.07%）、HSIL 7例（12.50%）、ASC 20例（35.71%）、阴阳炎症20例（35.71%），TCT阳性率为64.29%，与病理诊断结果比较差异有统计学意义（X2=43.4719，P=0.0000），见表1。
表1 TCT检测结果与病理诊断结果比较（n.%）
3 讨论
HR-HPV和TCT检测是目前临床上应用于宫颈病变筛查的常用检测方法，有大量研究表明，HPV感染是宫颈癌发生的主要原因，其中有超过98%的宫颈癌患有HPV感染[3]。因此，通过HR-HPV检测，将具有宫颈癌病变的危险因素妇女筛选出来，可提高其诊断率。本研究结果显示，HR-HPV检测阳性率高达73.21%，这可能与妇科门诊病人高危人群比较集中有关。而细胞学检查（TCT）在宫颈病变筛查中有重要意义，其阳性检测率较高，可有效避免常规巴氏涂片法存在涂片质量差、假阴性率高、异常细胞被大量炎症细胞遮盖等[4]。本研究结果显示TCT阳性率为64.29%，与病理诊断结果比较差异（P<0.05），因此，在宫颈病变筛查中单纯采用TCT检查是不可靠的。由此，本研究采取TCT联合HR-HPV检查，可提高筛查的阴性预测值，减少假阳性率及漏诊率。本研究结果显示TCT联合HR-HPV检查阳性率为39.29%，与单纯TCT或HR-HPV诊断结果比较差异显著（P<0.05），与文献报道基本一致[5~6]。这也证实了TCT联合HR-HPV检查的阴性预测值较高。因此，临床上通过将TCT和HR-HPV检测方法结合起来，并以病理诊断作为诊断标准，有利于宫颈病变的筛查。
参考文献：
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[2]周小培，李曼丽，徐静等.HR-HPV联合TCT检测在宫颈病变筛查中的应用[J].现代医药卫生，2015，9（6）：823-825.
[3]王敬民，邹辉，时畅等.妇产科门诊宫颈病变筛查的意义及管理策略[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，12（6）：787-792.
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[5]李沛，许云，杭国琴等.TCT联合高危型HPV DNA检测在宫颈病变筛查中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2012，33（9）：1123-1125.
[6]王琼，刘勇，徐子顺等.TCT和HR-HPV DNA检测对宫颈病变筛查的价值[J].上海医药，2015，6（3）：46-48.
论文作者:王丽梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：宫颈论文; 筛查论文; 阳性论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 统计学论文; 病理论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;