张淑文
武汉市黄陂区中医院麻醉科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：分析连续硬膜外麻醉在无痛分娩手术中的应用效果；方法：随机将我院收治的76例产妇分为对照组和观察组，对照组未有任何镇痛方式，而观察组患者采用连续硬膜外麻醉，并观察两组分娩结局。结果：观察组顺产27例，阴道助产8例，剖宫产3例，镇痛总有效率为92.2%；对照组顺产20例，阴道助产10侧，剖宫产8例，镇痛总有效率为78.9%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇在生产后出血、胎儿窒息以及情况比较，差异不明显，没有统计学意义（P>0.05）。结论：无痛分娩手术中连续硬膜外麻醉应用，镇痛效果显著，对母婴不良反应少，值得临床推广使用。
【关键词】无痛分娩；手术；连续硬膜外麻醉；应用效果
Evaluation of continuous epidural anesthesia in painless childbirth surgery application
Zhang Shuwen
（Wuhan city Huangpi district hospital anesthesia department Hubei Wuhan 430300）
[Abstract] Objective：to analyze the application effect of continuous epidural anesthesia in painless childbirth surgery；methods：76 cases of maternal in our hospital were divided into control group and observation group，control group and no analgesia，while the observation group were treated by continuous epidural anesthesia，and the observation group two delivery outcome. Results：the observation group had 27 cases，8 cases of vaginal delivery，cesarean section in 3 cases，the total effective rate of analgesic was 92.2%；20 patients in control group vaginal delivery，vaginal delivery in 10 side，8 cases of cesarean section analgesia，the total effective rate was 78.9%，two groups，significant difference was statistically significant （P<0.05）. In the comparison of two groups of maternal hemorrhage，fetal asphyxia and production conditions，no obvious difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion：continuous epidural anesthesia in painless childbirth surgery application，significant analgesia effect，adverse reactions of maternal and child less，it is worthy of clinical use.
[Key words] painless childbirth；surgery；epidural anesthesia；application effect
随着医学技术的发展，连续硬膜外麻醉在无痛分娩中得到了广泛的应用，有效减轻了产妇的疼痛、确保母婴生命的安全性[1]。本次研究的76例产妇中，其中的38例产妇采用该项技术，临床效果显著，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般赍料
选取2014年10月- 2015年11月收治的76例产妇为本次研究对象，将其分成对照组和观察组，每组各38例，其中对照组：平均年龄（27.5±5.6）岁，平均孕周（35.5±5.4）周，且未采用任何镇痛方法，观察组：平均年龄（28.5±4.8）岁，平均孕周（36.3±4.9）周，使用连续硬膜外麻醉方法镇痛。两组产妇的一般资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：未采用任何镇痛药物，产妇进行自然分娩。观察组：在产妇的子宫口部开长约（3 -4）cm时实施连续硬膜外麻醉术，在对产妇进行麻醉之前使其左侧卧位，且进行消毒，在产妇的L2 -3间隙位景进行硬膜穿刺，穿刺时应以锥板为指导前进，在接触到黄韧带时放缓速度，直至推进至硬膜外腔，一般情况下不会流出脑脊液，在穿刺结束以后，待产妇开放静脉进行吸氧以后，再注入舒芬太尼50µg，罗哌卡因3毫升的试验量，83毫升的盐水加甲硫酸罗派卡因l0毫升加三分之一的50微克舒芬太尼形成混合液，从中抽出8毫升做为首剂量，在此麻醉过程中，观察产妇是否发生不良反应现象，若无不良反应，在30min后镇痛效果减弱时把剩下的混合液加到微量泵，在产妇子宫颈口部全开时停止注入。比较分析两组产妇的生产情形。
1.3 评定指标
比较分析两组产妇分娩方式、产后出血、胎儿窒息以及母婴并发症情况。产妇疼痛感明显降低，只是稍微感觉有腹胀感，说明镇痛效果较好；产妇的腹胀感严重，但在可以承受的范围内，说明有一定的镇痛效果；产妇疼痛感没有明显改善，说明无镇痛效果。
1.4 统计学分析
对本次研究所得的全部数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用X2检验，如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式
观察组：产妇顺产27例，阴道助产8例，剖宫产3例，镇痛总有效率为92. 2%；对照组：产妇顺产20例，阴道助产10例，剖宫产8例，镇痛总有效率为78. 9%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示。
3 讨论
产妇分娩疼痛是分娩过程中出现的正常生理现象，主要是由于产妇子宫平滑肌收缩和宫颈扩张引起的，加之分娩过程中产妇精神高度紧张，对能否进行顺利分娩信心不足，进而导致疼痛感进一步加强[2]。长时间的疼痛会对产妇和新生儿产生不良影响。连续硬膜外麻醉是最近几年来临床广泛采用的一种无痛分娩方法，在本次研究中观察组运用舒芬太尼与罗哌卡因混合液，起到了良好的镇痛效果，其镇痛总有效率达到92.2%。且本次研究中使用的药物剂量未出现不良反应，确保了产妇在安全无痛的情形下进行分娩。但在穿刺过程中需注意：①把麻醉剂和气管内插管器械准备齐全，方便随时使用，且硬膜外麻醉技术操作人员必须技术娴熟，准确无误，一旦穿破硬脊膜，出现脑脊液，就要停止使用这种方法。②出现硬膜外腔出血时，先停止操作，认真观察，若出血不止，需用生理盐水加入少许肾上腺素冲洗，待出血停止后注药[3]。③穿刺成功，为产妇注入（3 -5）ml的麻醉药，当作试验剂量，若5min后没有出现蛛网膜下腔阻滞情况，可将剩余药物一次性注射完毕，在连续注射时注意观察阻滞范围。最后，在连续硬膜外麻醉的整个过程都要严格进行无菌操作，密切观察产妇在生产过程中的情绪，心理变化，给予产妇及时的心理安慰。
总之，连续硬膜外麻醉应用在无痛分娩中，其镇痛效果较好，能够缩短产程，降低剖宫产率，且对母婴的不良影响小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 侯慧洁，李庆凯，王波，连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例[J]．中国社区医师（医学专业），2012（2）：102-103．
[2] 江絮萍，叶泓．连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J]. 山东医药，2013 （8）：46 -47
[3] 周晓伟．无痛分娩应用连续硬膜外麻醉镇痛的效果观察[J]．健康大视野，2013 （3）：123 -125．
论文作者:张淑文
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 两组论文; 效果论文; 统计学论文; 对照组论文; 混合液论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;