（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院皮肤科 辽宁沈阳 110032）
摘要：目的 通过对辽宁中医药大学附属医院皮肤科病房148例住院的血热型银屑病患者的回顾性分析，总结血热型银屑病发病规律，以及运用我院中医综合疗法治疗血热型银屑病的疗效，为进一步研究血热型银屑病的综合治疗方案提供参考。方法 收集辽宁中医药大学附属医院皮肤科2016年间血热型银屑病住院患者病例148例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 血热型银屑病患者男性多于女性，男女人数之比为2.36∶1；冬秋季加重，春夏季缓解；感染为主要诱发因素；21例有家族遗传银屑病史，占总例数的 14.18%。结论 银屑病好发于男性，冬秋季加重，春夏季缓解。银屑病发病病因目前尚不明确，研究显示与遗传、感染、精神、外伤、环境、药物等因素有关。应用我院特色中医综合疗法，内外合治血热型银屑病见效快，疗效显著，副作用少。
关键词：血热型；银屑病；中医综合疗法；回顾性分析?
银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑，[1]好发于四肢、背部、头皮等处，严重者可全身泛发。银屑病的病因、机制至今不清楚，研究认为，可能是遗传和环境等多种因素相互影响的炎症性皮肤病，感染、精神因素和应激反应、妊娠、吸烟和一些药物等也是促发和加重银屑病的因素。西医较多采用免疫抑制剂、维A酸类、糖皮质激素、抗生素等，副作用大，依赖性强，不能从根本上解决问题。中医从凉血解毒、滋阴润燥的角度，标本兼治，疗效好，患者易接受。本文收集了我院皮肤科2016年间血热型银屑病住院患者病例148例，如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析辽宁中医药大学附属医院皮肤科2016年间血热型银屑病住院患者病例148例，其中男104例，女44例，男女人数之比为2.36∶1。患者年龄在16-77岁之间，集中在20-46岁之间，其中20岁以下4人（2.70%），20-30岁23人（15。54%），30-40岁42人（28.38%），40-50岁56人（37.83%），50岁以上23人（15.54%）。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照中华医学会编著《临床诊疗指南?皮肤病与性病分册》（人民卫生出版社，2006年）制定。[2]
1.2.2 中医诊断标准
参照全国高等中医药院校七年制教材《中医外科学》（中国中医药出版社，2005年）制定。[3]
1.3纳入标准
①有明确诊断、符合银屑病诊断标准②性别年龄不限制 ③病历信息资料详细
1.4排除标准
①没有明确诊断、不符合银屑病诊断标准 ②自动离院或转院患者的病例 ③病历信息资料不详细
1.5疗效评定标准[4]
临床治愈：皮损消退95%以上，临床症状消失；显效：皮损消退 70-95%，临床症状明显改善；有效：皮损消退50-70%，临床症状有所改善；无效：皮损消退不满50%，临床症状未减轻或更加恶化。在临床病例疗效评价中显效与有效合称好转。
2.治疗
在治疗方面，我科室应用中医综合疗法，包括中药汤剂口服、中药针剂静点、中药洗剂及药膏外用、耳穴压籽、穴位贴敷、耳尖放血、中药湿敷。
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2.1中药汤剂内服
我科在长期的诊治过程中，总结了丰富的经验，根据血热型银屑病特有的的证候特点，对患者对证施药，治以凉血清热解毒之法，应用清热凉血方加减。
2.2 中药提取物
复方甘草酸苷口服或静点，复方甘草酸苷为甘草的提取物，具有抗炎、抗过敏、调节免疫等作用。
2.3 中药针剂
常用有喜炎平注射液，喜炎平注射液的主要成分穿心莲内酯磺化物，有清热凉血解毒之功效，常用于初起皮损，对血热型银屑病患者有很好的疗效。
2.4 中药牛皮癣洗剂及外用药膏
牛皮癣洗剂（主要成分是苍耳子、蛇床子、防风、苦参等院内制剂）外敷或外洗，具有清热凉血解毒，润肤止痒的功效，可全身浸洗，尤其皮肤薄嫩处。
2.5 中医特色疗法
①耳穴压籽：采用王不留行籽刺激耳廓上的穴位，从而达到防治疾病的效果。②穴位贴敷：通经活络，调理气血。③耳尖放血：凉血，解毒。④中药湿敷：凉血，解毒。
3.结果?
3.1发病季节
在发病季节中，春夏季入院患者有52人，占总人数的35.14%，秋冬季入院患者96人，占总人数的64.86%。说明本病秋冬季加重，春夏季缓解。
3.2发病年龄
患者发病年龄在16-77岁之间，主要集中在20-46岁之间。说明青年更易患银屑病。
3.3发病诱因
有明确诱发因素的71人，占总人数的47.97%，其中感染因素62人（41.8%）。可见感染或不适当外用药物成为银屑病复发或加重的主要因素。
3.4家族史
21例有家族遗传银屑病史，占总例数的 14.18%。本病常有家族遗传史，且遗传因素在发病过程中起重要作用，有家族史者发病常早于无家族史者。[5]
4.讨论
银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，以角质形成细胞过度增生，分化异常，形成局限或广泛鳞屑样红斑为特征。临床上分为四型：寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病与红皮病型银屑病，其中寻常型银屑病至少占 90%以上，其它类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。[6]庄国康教授认为血热是银屑病的根本病机。银屑病患者多为素体热盛的青壮年，外感六淫，或进食辛辣腥发之品，或心绪烦扰、七情内伤等，均可致血热内蕴，郁久化毒、化热，以至血热毒邪外雍肌肤而发病。因此，庄国康教授强调不论皮损处于何种状态，凉血法均应贯穿白疕治疗的各个阶段。[7]西医治法虽多，但只能维持近期的疗效，不能预防或防止复发，部分药物副作用较大。祖国医学从传统中医基础理论出发，辨证施治，不仅取得了良好的疗效，而且缩短了病程，尽可能的减轻了患者的痛苦。另外，中药提取物、中成药也在临床中取得了较好的疗效。我科在治疗上，采取中西医结合治疗法，以中医特色综合疗法为主、辅以西医调节免疫治疗。充分的发挥了中医特色，在治疗血热型银屑病方面积累了丰富的临床经验。
参考文献
[1]张学军等.皮肤性病学[M]7版.北京：人民卫生出版社，2008：141
[2]陈洪铎等.临床诊疗指南（皮肤病与性病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2006：3
[3]李曰庆.中医外科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：190-191
[4]《2010 年中医医院管理年活动材料》[临床科室版]皮肤科：1-4
[5]张学军等.皮肤性病学[M]6版.北京：人民卫生出版社，2007：129-133
[6]Sugiyama H，Gyulai R，Toichi E，Garaczi E，Shimada S，Stevens SR，et al. Dyfunctional blood and target tissue CD4+CD25high regulatory T cells in psoriasis：mechanism underlying unrestrained pathogenic effector T cell proliferation. [J].Immunol，2005，174：164-173
[7]周淑维，宋坪等.庄国康教授治疗银屑病经验.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：37-38
论文作者:吴冰,关小红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/24
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