（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 438000）
【摘要】 目的：探讨全麻腹腔镜手术患者术前留置胃管的必要性。方法：将20例全麻腹腔镜手术患者随机分为实验组和对照组，其中实验组术前不留置胃管、对照组留置胃管，对比两组患者术后的咽喉部不适感、腹胀、恶心、呕吐、肛门通气时间及住院费用。结果：两组患者在术后腹胀、恶心、呕吐、肛门通气时间方面无明显差异性，术后未留置胃管的无咽喉部不适感，留置胃管的咽喉部不适感明显，而且胃部痉挛、呕吐胃内容物患者较未留置胃管的患者人数多且次数频繁，而且留置胃管组大多数患者因生理及心理上的不适感而对此操作持排斥态度。结论：全麻腹腔镜患者术前留置胃管的必要性值得探讨。
【关键词】全麻; 腹腔镜；留置胃管
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0163-02
近几年，由于腹腔镜具有创伤小，手术时间短，术后痛苦轻，恢复快，手术疤痕小等被广大患者所接受，临床上广泛使用，肾部分切除、肾癌根治性切除、肾囊肿去顶术首选腹腔镜，临床上大多数医生为了防止术中、术后腹胀呕吐仍然常规术前留置胃管，连接引流袋，直至术后第二天或是第三天拔除。今从2016年7月至9月份对20例全麻腹腔镜术后患者进行观察和分析，了解不予留置胃管和留置胃管对患者术前精神状况、配合程度术后胃肠道的反应及术后恢复情况的影响，意在探讨全麻腹腔镜患者术前留置胃管的必要性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月至9月20例全麻腹腔镜患者，术前将患者随机分组分为两组，实验组患者10例，其中男5例女5例，平均年龄54岁，术前不留置胃管；对照组10例，其中女5例男5例，平均年龄53岁，术前留置胃管，至术后第一天早上9点或是术后第二天早上9点拔除，两组患者在术前常规的心电图，胸片，肝肾功能检查均正常，手术方法均为全麻插管，术前禁食禁水时间均相同，8～12小时，均有给予术前静脉补液治疗。资料经过统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 方法
实验组手术前不予留置胃管，对照组均采用临床上一次性胃管和一次性引流袋，持续引流至手术后第一天早上医生查房后拔除或是手术后第二天查房后拔除。患者对留置胃管的感受采取开放式问卷调查的方式收集整体统计，手术后责任护士对两组患的咽喉部不适、腹胀、恶心、呕吐的次数和量、排气时间及并发症，住院费用等情况进行检查、统计和记录。10例患者术前均排斥留置胃管，进行心理指导后才配合，其中一例第一次留置失败，第二次才成功，6例患者留置胃管后均有不同程度的恶心、呕吐。手术后返回病房均要求立即拔除胃管，其中6例均有不同程度的咽喉部异物不适感，4例感觉有严重咽喉部不适，进行三天的雾化治疗后才缓解，均反映胃管不同程度的影响了呼吸和活动，带来不便。
2.结果
留置胃管组20例患者中，对留置胃管的态度及感受见表1。
两组在未使用止吐药物的情况下对比，实验组较对照组呕吐次数和数量均少，差别有显著意义（P＜0.01）。
住院费用方面。比较实验组与对照组住院费用的材料费及护理费用，缓解咽喉部不适及护胃的药物费用，两组对比中，对照组的药物费用及材料费用较实验组不同程度的增加300元左右。
3.讨论
3.1 留置胃管是外科手术前特别是涉及到腹部手术前常规的护理操作技术，在泌尿外科腹腔镜手术前广泛使用，但是留置胃管无论是在心理还是身体上都给患者带来了紧张不适应感，本组20例患者中，6例认为插管极其痛苦和压抑，比例占60%，10例返回病房后首先就是要求拔除胃管，占100%，8例均有不同程度的咽喉不适异物感，占80%，其中两例最为严重，术后通过药物治疗才慢慢缓解。7例均表示胃管影响了呼吸，占70%。患者均表示影响舒适型。占100%。
3.2 腹腔镜均在全麻下进行手术，手术前留置胃管是为了防止胃内积气，引起腹胀不适，胃内容物的反流引起窒息等，而本次观察中，两组患者均禁食水8～12小时，术后腹胀无明显差异，对照组呕吐患者中两例呕吐频繁，均予以护胃、止吐等对症治疗并无明显缓解后拔除胃管，患者呕吐次数反而减少。部分呕吐可能与麻醉药物的使用，手术中的刺激与牵拉有关，麻醉消除后可缓解。其次当咽喉部的器官受到胃管的刺激后均可反射性的引起呕吐反应，所以在拔除胃管后解除了刺激，恶心、呕吐情况反而缓解。此次留置胃管引流的病人中，手术后第一天引流量最多者100毫升仅仅1人，占10%，此人仍然频繁呕吐，其余9人均少于10毫升占90%，经过比较，说明留置胃管引流意义不大。胃管引流对术后的呕吐的防止无实际意义，10人引流袋中均未发现明显的气体，说明胃管的存在对腹胀并无明显的作用。
3.3 此次观察中，对照组钢管排气时间较实验组无明显的差异，均有腹胀存在，可能不术后患者需要卧床，不能下床，活动减少有关，术后第二天给予西甲硅油每次30滴，一天三次，手术后第二天腹胀均缓解，或是让病人咀嚼口香糖，吞取唾液促进排气。
3.4 实验组的费用明显低于对照组。通过对比发现，对照组除了增加了胃管和相关附件的费用外，还增加了脱管的风险，1例患者不配合，在手术回病房的过程中自拔除胃管，后依据医嘱及在家属的劝说下重新置管，不仅仅增加了患者的费用，也给患者再次增加了痛苦。有4例有严重的咽喉部不适，进行三天的物化后才缓解，呕吐患者增加了止吐药物静滴、肌注和护胃药物的费用。人均更换1～2个引流袋。
综合以上分析：本人认为全麻腹腔镜患者术前留置胃管不仅无助于术后减轻腹部胀气及恶心呕吐，而且增加了脱管风险，病人的心理负担、经济负担，给病人额外带来了咽喉部不适的痛苦，因此认为全麻腹腔镜术前留置胃管的必要性值得重洗商榷。
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论文作者:范铃娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 术后论文; 全麻论文; 术前论文; 腹腔镜论文; 实验组论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;