向丽萍
湖南省古丈县人民医院 416300
摘要：目的：分析探讨对急性肺栓塞患者应用溶栓和抗凝疗法治疗的临床疗效，进一步为临床肺栓塞治疗提供参考依据。方法：选取我院2012年10月-2014年10月收治的经增强CT和肺动脉造影确诊的急性肺栓塞患者40例，随机将其分为实验组和对照组，对照组患者采取常规低分子肝素抗凝疗法进行治疗，实验组患者在对照组的基础上加用尿激酶溶栓方法进行治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：两组对比，实验组总有效率为90.0%，而对照组总有效率为80.0%，由此可见，抗凝和溶栓综合应用治疗效果明显优于抗凝单一治疗效果，两组比较P<0.05，有统计学意义。结论：对急性肺栓塞患者进行抗凝和溶栓联合治疗临床疗效显著，安全有效、副作用少，临床意义突出，值得进一步推广使用。
关键词：溶栓；抗凝；急性肺栓塞；临床观察
急性肺栓塞即急性肺血栓栓塞症的简称，是呼吸科中常见的高危急重症疾病之一，在我国，人们还没有意识到肺栓塞的可怕性，而在西方国家，急性肺栓塞的发病率仅次于高血压和冠心病[1]，而死亡率则仅次于心肌梗死和肿瘤[2]，目前，急性肺栓塞的诊断与治疗也已经成为了临床重点项目。临床上常见的治疗肺栓塞的措施为抗凝治疗[3-4]，抗凝，顾名思义，就是在血栓形成之前，阻止血小板凝集。近年来，溶栓治疗也开始广泛联合应用，溶栓，就是用药物使形成的血栓溶解。本文通过对比单一抗凝疗法和溶栓、抗凝联合应用对急性肺栓塞的治疗效果，探讨了肺栓塞最佳治疗途径，结果表明抗凝和溶栓联合治疗效果更优。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月-2014年10月收治的经增强CT和肺动脉造影确诊的急性肺栓塞患者40例，随机将其分为实验组和对照组，实验组患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄分布在26岁-66岁，平均年龄为（50.1±2.2）岁，原发性疾病方面：慢性阻塞性肺疾病患者2例，下肢深静脉血栓患者8例，下肢外伤患者2例，静脉曲张患者1例；对照组患者20例，其中男性11例，女性9例，年龄分布在28岁-65岁，平均年龄为（51.7±1.1）岁，原发性疾病方面：慢性阻塞性肺疾病患者3例，下肢深静脉血栓患者6例，下肢外伤患者1例，静脉曲张患者2例；两组患者在性别、年龄、原发性疾病等情况上并无差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对所有患者在治疗前给予常规检查如血常规、血生化、凝血、尿常规、血气分析、心电图等，了解患者血小板、PT、APTT、血气、氧分压等指标值。对照组患者采取低分子肝素钙抗凝治疗，皮下注射，每隔12个小时给药一次，连续给药7天。治疗组患者在对照组的基础上加用尿激酶溶栓治疗，用生理盐水进行配制，静脉滴注2小时，间隔12小时后重复一次，前后共使用3次；治疗后再次检测以上指标值。
1.3 试验观察指标
观察两组患者治疗后的临床疗效，并根据患者治疗前后临床症状、血气分析、血压、肺动脉收缩压等指标进行判断，可分为治愈、显效、有效以及无效。治愈：患者治疗后无胸痛、呼吸困难等症状，血气分析正常，肺动脉收缩压正常；显效：患者治疗后呼吸困难程度减轻大于50%，胸痛程度减轻大于75%，低碳酸血症及低氧恢复效果明显，肺动脉收缩压降压大于20mmHg和15mmHg；有效：患者治疗后呼吸困难程度减轻小于50%，胸痛程度减轻大于25%，低碳酸血症及低氧轻度好转，肺动脉收缩压降压大于10mmHg和5mmHg；无效：患者治疗后临床症状无明显变化甚至恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100%。
1.4 统计学分析
本次研究采用SPSS 18系统对两组数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料则采用Ｘ2检验，以P<0.05作为差异性显著，有统计学意义。
2 结果
两组对比，实验组患者治愈5例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率为90.0%，而对照组治愈3例，显效7例，有效6例，无效4例，总有效率为80.0%，由此可见，抗凝和溶栓综合应用治疗效果明显优于抗凝单一治疗效果，两组比较P<0.05，有统计学意义。
表1 两组患者临床治疗效果比较 例（%）
3 讨论
肺栓塞是指血栓阻塞肺部动脉及其分支，从而导致肺部组织供血不足或血流中断，进一步引起肺部组织因缺血而坏死的病理变化。常见的肺栓塞临床上有以下症候群：一、肺梗死；二、急性肺心病，常见于2个以上的肺叶发生血栓从而被阻塞；三、右心功能不全以及重症肺动脉高压患者；四、莫名的呼吸困难，提示无效腔有所增加。肺栓塞在临床上属于危急重症，救治不当往往易发生猝死。因此，早期诊断极为重要，临床上常常对患者进行胸部X 射线、血气分析、磁共振（MIR）、血浆D-二聚体、胸部螺旋CT、肺动脉造影、心电图、静脉血栓诊断技术、超声等检查来诊断患者是否为肺栓塞。有研究表明，在这些诊断方法中，肺动脉造影被称为是肺栓塞诊断的“最佳标准”，可见肺动脉造影的重要作用[5]。在患者确诊后，如何对患者进行有效治疗是关键。临床上常用单一抗凝疗法对肺栓塞患者进行治疗，虽然单一抗凝疗法有一定的治疗效果，然而相对抗凝和溶栓联合治疗来说，联合治疗优势更大，临床疗效更突出。抗凝和溶栓联合治疗能有效降低患者肺栓塞高危因素[6]，缓解患者临床症状，临床疗效突出，安全有效，且副作用少。
综上所述，本次研究选取了我院2012年10月-2014年10月收治的经增强CT和肺动脉造影确诊的急性肺栓塞患者40例，随机将其分为实验组和对照组，对照组患者采取常规低分子肝素抗凝疗法进行治疗，实验组患者在对照组的基础上加用尿激酶溶栓方法进行治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果显示抗凝和溶栓联合治疗总有效率为90.0%，而单一抗凝治疗总有效率为80.0%，说明对急性肺栓塞患者进行抗凝和溶栓联合治疗临床疗效显著，安全有效、副作用少，临床意义突出，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]陈润芝，周文华.抗凝治疗急性非大面积肺栓塞疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（7）：729-730.
[2]黄武健.急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗观察[J].当代医学，2011，17（12）：45-46.
[3]姬玉昆，宋淑清，王文颖，等.次大面积肺血栓栓塞症的不同治疗方法临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2558-2560.
[4]黄翔，吴华容.肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（19）：2082-2083.
[5]王刚，王东东，李辉坚.64 层螺旋CT 肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的价值[J].齐鲁医学杂志，2011，26（1）：64-65.
[6]刘瑞琪，徐文喜.抗凝治疗对肺栓塞高危因素的AECOPD 的临床价值[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：1983-1984.
论文作者:向丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 肺动脉论文; 肺栓塞论文; 实验组论文; 溶栓论文; 对照组论文; 造影论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;