（西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院中医科 山西太原 030053）
【摘要】目的：评价清肺保元汤辅助治疗老年性肺炎的临床疗效。方法：将60例老年性肺炎患者随机分成A治疗组30例和B对照组30例。A组给予大环内酯类抗生素及中药联合治疗，B组给予单纯大环内酯类抗生素治疗。结果：A组治愈20例（66.67%）总有效率为86.67%，B组治愈12例（40.0%）总有效率为63.33%，A组明显优于B组，有统计学意义（P<0.05）。结论：中药清肺保元汤辅助治疗老年性肺炎的临床疗效显著、安全性高；能提高患者机体免疫力、改善生活质量。
【关键词】自拟清肺汤；辅助治疗；慢性肺炎；疗效观察
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0064-02
慢性肺炎属呼吸系统较为常见疾病，其病程多发在3个月以上，尤其是老年人，因为年老体弱，各脏器功能减退及免疫力低下等，极易引发该疾病，临床表现多为呼吸困难、气促、咳嗽、发热等。为探讨慢性肺炎予自拟清肺汤辅助治疗的临床效果，本院针对60例慢性肺炎患者的临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均从我院2015年9月—2016年7月门诊和住院患者中选取，男33例，女27例；年龄61～80（平均68.2）岁。中医诊断符合：咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰。（参考中医内科学第七版咳嗽、感冒、风温肺热、肺痈等诊断标准）；西医诊断符合：中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]。排除标准：①合并有活动性结核，及严重心、肝、肾、血液系统和内分泌系统等严重原发性疾病（如癌症、艾滋病、血友病等）患者；②过敏体质或对多种药物过敏者；③重症肺炎的患者；④年龄<60岁或>80岁的患者；⑤病前两周内有免疫抑制剂使用情况；⑥伴有精神疾病，严重神经功能缺损（如哑、盲，聋，智力障碍，失认）或因其他原因而无法配合治疗的患者；⑦不同意参加本试验者；或是不能坚持治疗者。
1.2 治疗方法
随机将60例病人分为A组和B组，两组均在一般呼吸道隔离及对症处理的基础上，给予大环内酯类抗生素（如红霉素、螺旋霉素、阿奇霉素等）控制感染。治疗着重在于减轻症状，保护体力免疫力，缩短病程及防止并发症。注意保暖，需要多饮水，病情较重者应卧床休息。
A组在上述治疗的基础上加用清肺保元汤辅助治疗，组方如下：公英15g、半边莲15g、地丁15g、桑白皮10g、丹皮12g、栀子10g、川贝10g、黄芪20g、枸杞15g、桑寄生10g、甘草6g。药方均以水煎服，每日一剂，分两次服用，14d为1疗程。具体用药剂量因人而异、随证加减。
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分别在治疗前1天、治疗后第4天、治疗结束后，检查患者血尿常规、血生化、肝肾功能，治疗前1天及治疗后各做1次胸片及病原菌分离鉴定。
1.3 疗效评定标准
根据《抗菌药物临床研究指导标准》，结合患者临床症状、体格检查、实验室及细菌学检查等进行综合评价，以明确其疗效。治疗效果可以分为：①治愈：体温正常，临床症状及体征消失，血象恢复正常，胸片前后比较显示肺部片状阴影消失或是明显减轻；②有效：热退或接近正常，临床症状基本缓解，体征明显减轻，血象明显好转，胸片示肺部状阴影较前减轻；③无效：症状、体征无明显好转减轻，血象或胸片检查无改善。
1.4 统计学处理
采用Excel建立数据库，将两组数据进行显著性卡方检验，使用SPSS 15.0系统软件对所得数据进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
A组：治愈20例，有效6例，无效1例，总有效率86.67%。B组：治愈12例，有效7例，无效3例，总有效率63.33%。
3.讨论
慢性肺炎通常由多种病原体混合感染诱导发病，其存在单核巨噬细胞浸润、成纤维细胞增生、肺泡渗出物机化、肺泡间隔及周围组织纤维化等病理改变，肺部炎症感染迁延难愈。目前，临床上通常采用以抗感染为主的综合措施治疗慢性肺炎，尝试选用头孢他啶或左氧氟沙星药物。左氧氟沙星等抗菌药的药理作用为:抗菌作用，抑制炎症细胞产生和浸润，清除参与炎症反应的相关细胞因子；粘液溶解作用，促进排出气道内痰栓及其他分泌物；抗氧化作用，防止氧化物对肺组织造成损害。
慢性肺炎属于中医学肺痈、肺胀、喘证等范畴，多因肺失宣肃、肺津不步、痰热蕴肺而发病，故此症治疗大法为宣肺止咳、清热化痰、消痈排脓。本研究结果显示，临床采用自拟清肺汤辅助抗感染综合治疗慢性肺炎可明显降低血清内脂素等参与炎症反应的标记物水平，减少肺中聚集的嗜酸粒细胞被激活活化，降低毒性物质生成与释放，进而缓解肺组织损伤，显著提高患者的肺功能。
老年性肺炎由于病人体质虚弱，抵抗力差，排痰能力减弱，容易出现严重并发症。老年性肺炎的特点为:起病隐袭，多缺乏特异的症状和体征，以食欲不振，无力等症状起病，以咳嗽，咯痰和发热最多见，容易出现脱水，痰液变稠难于咯出，加重通气障碍，引起意识障碍；容易出现电解质紊乱，低氧血症，呼吸衰竭等并发症，严重威胁着老年人的生命。
中医认为老年性肺炎的病机主要以肺热，痰热阻肺，兼夹瘀血为多见。朱丹溪曾说；“若夫气动火本清，虚则温，甘苦清之。”治疗拟清热化痰，活血化瘀的方法，以自拟清肺汤治疗。该方具有清热化痰，活血化瘀的作用。
自拟清肺汤的药效成分地龙清热息风、利尿通淋，鱼腥草清热解毒、排脓消痈，海蛤壳清热利水、软坚化痰，海浮石清肺泻火、化痰散结，黄芩清热燥湿、泻火解毒，杏仁苦温宣肺、镇咳平喘，白芥子温肺豁痰、通络散结，甘草清热解毒、润肺止咳。诸药水煎合用，共奏抑菌消炎、清热泻火、宣肺平喘、化痰止咳之功效。
现代中药药理研究证实:黄芩根提取物具有解热镇痛、抗菌抗病毒作用，鱼腥草提取物可明显抑制多种病原体微生物，白芥子能抑制白三烯发挥抗炎作用，杏仁中的氢氰酸可抑制呼吸中枢发挥镇咳平喘作用，桔梗皂苷对各种炎症模型均具有抗炎祛痰的作用等。因此，自拟清肺汤辅助慢性肺炎安全可靠，是值得广泛应用。
【参考文献】
[1]邓移安.自拟清肺汤辅助治疗慢性肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，08:1405-1406.
[2]彭平.自拟清肺汤辅助治疗慢性肺炎的临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，13:78+80.
论文作者:申燕兵
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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