江苏省沭阳县中医院神经内科 江苏沭阳 223600
【摘要】目的 探讨颅内动脉瘤患者采取介入栓塞术治疗的术后护理措施。方法 对15例行介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料进行总结，分析其术后护理措施与效果。结果 15例患者经血管内介入栓塞术治疗及精心的术后护理处理,均栓塞成功,术后仅发生2例并发症,1例穿刺点血肿、1例脑血管痉挛,皆对症处理缓解或消失。结论 介入栓塞术治疗颅内动脉瘤,并采取精心的护理措施处理,可以减少并发症的发生,提高患者的生活质量和自我保健能力。
【关键词】颅内动脉瘤；介入栓塞；术后护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-569-01
颅内动脉瘤指的是颅内动脉壁上的异常膨出,本病发生主要是因为多种原因导致的颅内动脉血管壁结构改变与血流动力作用,也是造成蛛网膜下腔出血的主要原因［1］。为了进一步探讨颅内动脉瘤采取介入栓塞术治疗后的术后护理措施,本科展开了相关研究,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我科自2015年以来开展血管内介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者15例,作为研究对象,入院后经临床表现、头颅CTA及脑血管造影等确诊,临床表现包括头痛、恶心、呕吐等。15例患者中,男9例,女6例,年龄40～62岁,平均年龄(50.6±4.8)岁。
1.2方法 纳入研究的15例患者均经过血管内栓塞治疗，配合精心的术后护理,具体包括以下几个方面。
1.2.1一般护理 术后给予监护仪监护,严密观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔及血氧饱和度等变化；保障呼吸道畅通,给予低流量吸氧；抬高床头30°,促进静脉回流,减轻脑水肿与降低颅内压；注意血压变化,采取必要的降压措施,静脉滴硝普钠注或静脉泵注,根据监测的血压变化调整其输注速度,防止血压波动过大,平均动脉压维持在75～82mmHg［2］。同时鼓励患者多饮水，促进术中所用的造影剂尽早排出体外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2穿刺点观察 术后动脉穿刺处给予弹力绷带加压包扎,沙袋压迫，观察穿刺部位有无渗血、瘀斑及血肿,同时观察术侧足背动脉搏动、末梢皮肤颜色、皮肤温度、感觉以及腹部等情况,有变化及时告知医师并处理。对于股动脉入路患者术侧肢体伸直,术后6h撤除沙袋,术后8h卧床制动,术后24h解除弹力绷带，嘱其下床活动。
1.2.3健康宣教 颅内动脉瘤临床中属于较为常见的脑血管疾病,致残率较高,大约有41%的患者有明确出血诱因,比如焦虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等。其中,有部分患者在围术期中应加强术后健康宣教,尽量避免出血诱因,比如情绪激动、饮酒、吸烟、高胆固醇饮食、屏气、过度劳累、咳嗽及限制体力活动3～4周；保持大便的畅通,便秘的患者可应用缓泻剂,同时可多食用粗纤维食物等；控制血压波动,按照医嘱服药。
1.2.4并发症护理 ①术后颅内动脉瘤破裂再出血护理：动脉瘤破出血裂属于介入栓塞术后最为严重的并发症,主要是因为颅内压波动与术中机械刺激、凝血机制改变及术后抗凝治疗等所致。因此术后应保障患者血压的平稳,同时保持大便的畅通,避免患者剧烈咳嗽。②脑梗死护理：脑梗死在介入栓塞术后也比较常见,发生原因主要是介入手术对血管壁的机械性刺激，各种因素导致的脑血管痉挛、低血容量与低血压等引发脑灌注不足以及相对高凝状态等。为此术后早期应对患者的语言、感觉功能及肢体运动变化、意识状态进行严密观察,护理人员要时常与患者沟通交流,以便尽早察觉病情变化；术后如果发现患者一侧肢体麻木、偏瘫、神志不清及言语障碍等,要及时通知医师进行处理。③脑血管痉挛护理：动脉瘤栓塞术后，蛛网膜下腔残留出血会导致脑血管痉挛，血管痉挛可先局部发生，然后波及全脑。其发生率在30%～60%。护理人员要加强观察与护理,尽早察觉脑血管痉挛症状,合理调整各个监测指标,根据医师医嘱合理应用抗血管痉挛药。本研究组所有患者术前、术中及术后均采用尼莫地平注射液通过微量泵入处理,可起到一定的预防脑血管痉挛作用。此外,护理人员术后要观察患者有无面色潮红、胸闷不适、心率有无增快及血压有无下降等方面进行观察［3］。
1.2.5出院指导 患者出院前指导其生活规律，避免劳累，保持情绪稳定，合理营养，保持大便通畅，饮食以清淡、易消化、富含粗纤维以防便秘。控制血压，需要继续服用药物的患者必须严格按照医嘱执行,将服药时间、剂量及药物副作用等告知患者。指导患者学会自我观察,在家休养期间,一旦察觉有相关的并发症征象及身体不适要进行门诊随访以控制血压，定期随访，0.5～1年之内复查MRA或DSA，了解动脉瘤栓塞术后的变化情况。
2结果
15例患者经血管内介入栓塞术治疗及精心的术后护理,均获治疗成功,术后仅发生2例并发症,1例穿刺点血肿、1例脑血管痉挛,均经过对症处理后缓解或消失。
3讨论
颅内动脉瘤属于常见脑血管疾病,近年来,由于医学的发展,神经外科介入治疗学的突起,使许多以往认为不治或难治之症,得到有效治疗。当前采取血管内弹簧圈栓塞治疗可以取得比较良好的效果,该疗法已经被证实属于创伤小、恢复快的方案［4］。但是,该疗法也有一定的风险,尤其在血管内操作,可能引发脑血管痉挛或者血栓形成,导致脑梗死以及发生脑动脉瘤破裂出血等严重情况。因此,必须加强本病患者的临床护理工作,尤其是术后护理十分关键。本研究15例患者经介入栓塞治疗并予以精心的术后护理(包括一般护理、穿刺点的观察、健康宣教、并发症护理及出院指导等)后,取得了不错的效果,全部栓塞成功,术后仅有2例并发症,予以对症处理后缓解或消失。综上所述，对于经过血管内介入栓塞治疗的动脉瘤患者，术后给予精心、细致及合理的护理措施，可以减少并发症的发生,提高患者的生活质量和自我保健能力。
参考文献
[1]陈健冰.颅内动脉瘤介入栓塞术前及术后护理.医药前沿,2013,13(20):264.
[2]汪小云.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理探讨.中国医药指南,2010,8(14):161-162.
[3]黄琼.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理.当代护士(专科版),2012(2):34-35.
[4]范景华.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理研究.中国医药指，2011,9(7):146-147.
论文作者:黄晓艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
标签：术后论文; 栓塞论文; 动脉瘤论文; 患者论文; 颅内论文; 脑血管论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;