【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，该病的发生多与气道炎症有关。清热解毒类中药可有效发挥抗炎作用，达到临床治疗效果。
【关键词】COPD；痰热壅肺；清热解毒类中药
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]，该病的发生与气道、肺实质、肺血管对有害气体、颗粒的异常慢性炎症反应有关。根据患者病情变化，在临床上可分为稳定期和急性加重期，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要与呼吸道感染有关。其感染多由下呼吸道感染引起，其中细菌感染又占了绝大多数[2]。
1 COPD的发病机制
COPD的发病机制主要与气道慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡、氧化-抗氧化失衡、血管的病理改变等有关。其发作过程中以外周气道、肺实质和肺血管中巨噬细胞增加、活化的中性粒细胞增加以及淋巴细胞增加为特征[3]。在急性炎症反应过程中，激活的巨噬细胞可释放多种炎性介质和基质蛋白酶类，其中基质蛋白酶类可通过参与小气道的重塑而降低肺功能。中性粒细胞能刺激气道、肺组织产生大量粘液，同时其释放的丝氨酸蛋白酶类可引起肺泡的损伤。此外，参与炎症反应的细胞可释放IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等多种炎性介质。TNF-α作为重要的炎症反应介质，在COPD的发病过程中，TNF-α可促使炎症细胞游走、浸润和黏附，释放出较多的活性氧自由基、细胞因子等，并可增加血管内皮细胞通透性，在一定程度上引起肺损伤；TNF-α还可激活核因子-κB（NuclearFactor-κB，NF-κB），加重炎症反应，促使血管生成和组织纤维增生，导致气道重塑狭窄，进一步加重肺损伤[4]。IL-6、IL-8等炎性介质可介导慢阻肺的急性发作。
2 中医病因病机
慢性阻塞性肺疾病属于中医学“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等范畴。隋代巢元方在《诸病源候论·咳逆短气候》中述：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”阐明外邪是导致肺胀发生发生发展的主要外因，而肺本虚是其内在条件。该病具有病程长、迁延难愈的特点，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。其病机总属本虚标实，肺、脾、肾脏气虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标。巢元方《诸病源候论·咳逆上气候》“邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝”，充分明确了肺胀的证候分期特点，其中，“邪动则气奔上，烦闷欲绝”则反映AE-COPD的病机和症状特点。慢阻肺临床多以咳嗽、咯痰、气促、喘息为主要表现，甚则出现喘脱、神志异常等。浦斌红，丁宏娟[5]等对近20年对符合要求的慢性阻塞性肺病的文献中涉及的证候和证候要素进行了统计分析，病性为气虚、阴虚、阳虚、痰、血瘀、热、寒饮，频率在 10%以上依次为痰、气虚、热、阳虚、血瘀。吕佳苍，王智瑜[6]等通过对慢阻肺患者证型和舌象的调查中发现，急性期患者舌象的总体分布以舌红（33.5%）、黄（67.1%）出现频率最高，急性期患者证候以痰热壅肺证（18.9%）为最多。
3 中医治疗方面
《医方集解》云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必顺其气也。” 慢阻肺痰热壅肺证，究其本质，热为因、痰为果，热为本，痰浊为标，因此从其病机出发，通过清热解毒，以此中断热邪、痰浊间的内在关联，使得热去津化，痰消喘平，继而达到缓解症状的目的。解毒清肺合剂由炙麻黄、炒苦杏仁、生石膏、炙甘草、黄芩、白花蛇舌草等药物组成，具有清热解毒，宣肺化痰功效，于会勇、王成祥等通过研究发现，解毒清肺合剂可抑制 AECOPD 模型大鼠气道黏液高分泌[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现代药理研究发现清热解毒类药物有广谱抗菌、抑制病原微生物的作用，清热解毒类中药（金银花、鱼腥草、黄芩、穿心莲等）可用于治疗多种由细菌、病毒引起的呼吸系统疾病如肺炎、急性呼吸道感染等，同时可加强机体的防御机制[8]。如白花蛇舌草能提高白细胞及网状内皮细胞的吞噬力；鱼腥草能使机体产生裂解素，这种裂解素不但能灭火病毒，还能对久用抗菌药产生了抗药性的患者有效[9]；黄芩提取物能够抑制过敏性炎症的渗出，通过降低毛细管通透性、抑制组织胺和乙酰胆碱的释放等保护炎症反应造成的伤害。其中，黄芩苷抗炎机制为抑制 NF －κB和p－p38，减少TNF－α、IL－β、IL－6的表达。汉黄芩素可阻滞NF－κB的活性，抑制 IL－6和IL－8mＲNA 的表达。此外，相关研究表明黄芩素、黄芩苷与抗生素连用还能发挥协同作用[10]。穿心莲内酯总磺化物对革兰阳性细菌均可产生杀菌、抑菌等双重功效，能有效抑制TNF-α、NO、IL-6等促炎分子的释放，对过度的炎性反应产生阻断作用，有利于增强细胞的免疫功能，提升使血清内溶菌酶浓度提升，有效避免产生耐药性，促进炎症吸收[11]。庞立健，臧凝子[12]等研究表明，清热解毒类药物在AECOPD治疗过程中不但可以发挥抗炎作用改善患者的临床症状，减少 CO 2 储留，并能够提高患者的免疫功能。
4 总结
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，该病的发生与炎症反应密不可分，目前常规西药治疗可取得较好疗效，但药物不良反应较大，且反复用药易产生耐药性。中医药对于COPD有着独特的疗效，相关药理研究表明清热解毒类中药具有广谱抗菌作用，在临床应用中疗效确定，在以后的临床治疗中值得推广。
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论文作者:谭慧月,王怡恬,孙香娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
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