伍军
（安徽省蚌埠市第三人民医院；安徽蚌埠233000）
摘要：目的：针对原发性肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床病理特征以及治疗方案进行探讨。方法：我院2016年1月至2018年3月期间诊治的原发性肛管直肠恶性黑色素瘤患者50例作为研究样本，收集患者病理治疗和治疗方案与结果，进行回顾性分析与总结。结果：本组50例AMM患者，男17例，女33例；平均年龄（51.4±0.3）岁；行Miles手术治疗者30例（60.00%）、行局部切除术者共计13例（26.00%）、单纯化疗者共计3例（6.00%）、单纯放疗患者2例（4.00%）、接受放疗+化疗患者2例（4.00%）；Miles手术治疗者中位生存期较长为21.06个月，其次是行局部切除术者18.62个月，非手术治疗者的中位生存期最短。结论：针对AMM患者行Miles手术治疗或局部切除术治疗的效果相对较优，而患者是否发生区域性淋巴结转移将对患者预后效果产生影响，在此类患者治疗中应该注重合理选择手术方案根治并联合腹股沟处淋巴结清扫。
关键词：直肠肿瘤；黑色素瘤；治疗；诊断
肛管直肠恶性黑色素瘤（AMM） 是临床中较为少见的一种恶性肿瘤，该疾病的预后效果较差，具有极强的转移性与侵袭性，并且临床中误诊率较高。AMM占恶性黑色素瘤的大约2%左右，好发于年龄＞50 岁的女性群体，患者的5年生存率较低，AMM的主要病因机制为黑色素细胞出现的恶性变化[1]。为了进一步提高临床中AMM疾病患者的诊断有效率和治疗效果，本次研究将针对原发性肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床病理特征以及治疗方案进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2018年3月期间诊治的原发性肛管直肠恶性黑色素瘤患者50例作为研究样本，其中男17例，女33例；患者年龄24～67岁，平均年龄（51.4±0.3）岁；就诊前症状出现的时间为3个月～2年，平均（1.2±0.2）年。患者就诊时的主诉症状包括血便者22例（44.00%），大便性状异常者4例（8.00%），肛管肿物者19例（38.00%），肛门疼痛者3例（6.00%），里急后重者2例（4.00%）。患者入院后临床诊断为直肠癌者6例，直肠肿物者9例，肛管癌者5例，恶性黑色素瘤者30例，误诊率是40.00%（30/50）。
1.2患者病理资料
患者病变部位位于肛管处者18例（36.00%），位于直肠处者32例（64.00%）；应用国际肿瘤学会的肿瘤分类法将患者肿瘤依据大体形态进行分类，其中菌伞型瘤体14例（28.00%），其中包括宽基底者9例；结节型瘤体36例（72.00%）；其中39例患者（78.00%）其肿瘤瘤体位于齿状线处。26例患者（52.00%），其肿瘤体有肉眼可见的棕色或者黑色的色素样，棕色者14例，黑色者12例；有3例患者虽然在肉眼情况下未发现肿瘤色素沉着，但在光镜辅助下依然可见比较显著的棕色或者黑色素。肿瘤侵袭至患者粘膜下层者12例，侵袭者粘膜层者4例，肌层者13例，肠外者11例。患者在就诊时或者接受手术治疗时，发生肝、肺转移者共计11例（22.00%），出现腹股沟处淋巴结转移着共计7例（14.00%）。
2治疗及结果
本组50例AMM患者中，行Miles手术治疗者30例（60.00%），其中有7例患者由于出现腹股沟处淋巴结转移，实施二期或者同时单侧/双侧的腹股沟淋巴结清扫术治疗，患者术后出现复发者共计8例，复发率是26.67%（8/30）；行局部切除术者共计13例（26.00%），术后出现复发者共计7例，复发率为53.85%（7/13），其中有4例患者由于出现局部复发而再次接受Miles手术治疗，1例患者出现复发后又再次接受局部切除术治疗，患者至今生存时间均＞84个月。接受单纯化疗者共计3例（6.00%），患者的平均生存期为（5.62±0.31）个月；接受单纯放疗患者2例（4.00%）；接受放疗+化疗患者2例（4.00%）。本组50例患者均获得术后完整随访治疗。患者生存时间4～146个月，平均（22.4±3.6）个月；发生淋巴结转移患者（7例）当中2例患者存活时间＞1年以上，该类患者的平均生存期是（8.42±0.37）个月，无淋巴转移患者的5年生存率为36.24%，患者平均生存期是（37.22±1.26）个月。本组50例AMM患者治疗方法和生存期情况见表1。
3讨论
表1 50例AMM患者随访5年其治疗方法和生存期关系统计
黑色素瘤好发与肛管直肠，是其排名第三的好发部位，仅次于眼球和皮肤，诸多报导均指出，肛管直肠恶性黑色素瘤患者手术后的平均生存期约为25个月左右，,而患者术后的5年生存率仅为6%左右，本组50例患者其首发症状大多表现为便血、肛管直肠局部处肿块、和大便性状改变等[2]。该疾病非常容易出现误诊或漏诊等情况，容易被误诊为直肠癌或者痔疮等肛肠疾病，有报道指出该疾病的临床误诊率高达82%[3]。本次研究中50例患者的误诊率是40%，患者主要被误诊为肛管癌或者直肠癌，由于患者肿瘤的恶性程度较高且转移较早，其预后效果较差，本组50例患者，从出现症状到入院就诊的平均用时约为5个月。
由于人体直肠肛管处存在比较丰富的血运状况，因此该处血行转移的发生时间相对较早，通常可转移至患者肝部、肺部、脑部以及骨骼等位置，本组50例患者在其就诊或接受手术治疗时已经有11例（22.00%）患者发生了肝脏或肾脏转移，淋巴结发生转移的途径与肛管或直肠等其他的恶性肿瘤转移途径相类似，可能早期发生在患者腹股沟处各动脉出b孔处以及腹主动脉旁等淋巴结转移，本组50例患者均获得完整的随访资料，其中发生淋巴结转移患者共计7例（14.00%），此类患者的平均生存期仅为（8.42±0.37）个月，而无淋巴转移患者的5年生存率为36.24%，平均生存期是37.26个月。由此可见患者是否发生淋巴结转移将对其预后产生极大影响。
关于该疾病的临床治疗最佳方案仍存在诸多争议，然而达成共识的是患者首次接受正确的治疗至关重要，对于患者预后效果将产生十分重要的影响，目前中行外科手术仍然是治疗该疾病的主要应用方案，然而对于具体术式的选择，临床研究者所持看法不一，有文献报道指出该疾病患者行局部切除术和Miles手术的术后复发率分别高达55%～82%，、23%，而本次研究中患者的复发分别为53.85%和26.67%，这与文献报道结果相类似[4]。由于该疾病患者的生物学恶性程度相对较高，患者患病早期有可能出现远处转移[5]。因此，无论对患者采取何种术式治疗其预后效果均较差，同时该疾病患者发生腹股沟处淋巴结转移的风险相对较高，因此针对此类患者行淋巴结清扫治疗意义重大[6]～[7]。本组50例患者行Miles手术的30例患者中其中位生存期是21.06个月，行手术联合腹股沟处淋巴结清扫术患者的中位生存期是27.42个月。本次研究结果也表明针对发生腹股沟处淋巴结转移患者行淋巴结清扫治疗能够进一步提升临床治疗效果，延长患者的术后生存期[8]。
综上所述，针对AMM患者行Miles手术治疗或局部切除术治疗的效果相对较优，而患者是否发生区域性淋巴结转移将对患者预后效果产生影响，在此类患者治疗中应该注重合理选择手术方案根治并联合腹股沟处淋巴结清扫。
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论文作者:伍军
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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