（武汉市中心医院；湖北武汉430000）
【摘要】 目的 探讨手术室静脉留置针输液的观察及心得。 方法 选取我院300例择期手术患者，术前采用静脉留置针输液，并给予相应护理，观察其效果。 结果 患者发生输液并发症的主要原因是穿刺失败和穿刺部位渗液，若给予全面护理和干预，患者对静脉留置针输液治疗满意度达到91.3％。 结论 静脉留置针输液可以减少患者穿刺的痛苦，减少交叉感染，手术室全面推行留置针输液治疗。
【关键词】 手术室 留置针 护理 观察
静脉留置针在临床治疗中已被广泛应用，受到了广大医护工作及患者的青睐。本文选取我院300例择期手术患者为观察对象，探讨手术室静脉留置针输液的应用情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院300例择期手术患者，其中男性患者163例，女性患者137例，年龄1岁--96岁，平均年龄为47.1岁；静脉留置针时间平均为3.5天
1.2穿刺方法 根据手术需求及患者血管情况，选取18-22号留置针，穿刺血管选择粗、直、弹性好、易于固定的血管，尽量选择肘正中静脉【1】，手快消七步法洗手，以穿刺点为中心消毒至少2次，消毒范围直径大于8cm，连接输液装置，在穿刺点10cm处扎止血带，持针翼及针座向上拔出针帽，左右松动针芯，绷紧皮肤，嘱患者握拳，15°-30°角进针，见回血后降低穿刺角度5°--10°，再进针0.2cm后撤出针芯0.2cm一手固定针芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送入静脉内。松开止血带。嘱患者松拳，将调节器打开，并对静脉输液速度进行调整，并使用透明的无菌贴膜采用无张力的方法妥善固定留置针，，最后注明留置针时间和责任人。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 术前手术室护士应当根据患者资料及患者实际情况进行正确评估，并告知患者，做好解释工作，取得患者信任。向患者说明使用留置针的原因及优点，选择能够满足手术要求的留置针，降低针头过粗对患者造成的穿刺疼痛感。护士在穿刺过程中做到轻柔，尽量“一针见血”一次性穿刺成功，穿刺完成后采用无张力法妥善固定留置针，避免因为固定不妥造成留置针意外脱落。
1.3.2 术中护理 手术过程中当密切观察穿刺部位皮肤有无红肿、渗液等情况，特别是有麻醉药泵入的留置针一旦发生渗液应当立即拔除重新穿刺，手术过程中应当妥善并牢固的固定留置针这个生命通道，特别是患者在麻醉拔管苏醒期可能会出现烦躁情况，应该将患者双手适当约束，防止脱管的发生。
1.3.3 术后护理 当患者拔管清醒后，在麻醉医生的指挥下同手术医生一起将患者过床之前一定要检查身上所有管道，避免在过床过程中管道滑脱，离开手术间前，应当再次检查留置针的情况，与病区护士做好交接工作，每次输液之前应当检查皮肤情况，并做好消毒工作，输液完成后使用正压脉冲式封管，并向患者宣教保持穿刺部位干燥，不要随意拆除贴膜，如果有不适感立刻通知管床护士。再次输液之前应当检查是否通畅，先用生理盐水冲管，在进行输液。输液过程中护士加强巡视，特别是输入浓度较大的药物和血管刺激性比较强的药物，更加应当引起足够的重视【2】。
2 结果
300例患者中，首次穿刺失败40例占13.3％，造成首次穿刺失败的原因主要有：护士自身因素、病员自身因素、手术因素，见表1。术后发生穿刺部位渗血渗液22例占7.3％；针头堵塞9例占3％；皮肤红肿热痛11例占3.67％；静脉炎2例占0.67％；固定不妥，针管脱落4例占1.33％，见表2。对300例患者留置针输液治疗满意度进行调查，有274例患者满意，满意度为91.3％。
表1 40例患者首次穿刺失败原因分析
表2 留置针并发症统计
3 讨论
3.1 术前 要根据手术需求和患者情况选择合适的留置针和穿刺部位，护士客服客观环境的影响，尽量做到一次成功，减少穿刺次数，减轻患者痛苦。穿刺成功后妥善固定留置针，防止滑出血管，并于术前固定好留置针穿刺部位的肢体，手术开始前再次确认留置针是否通畅。
3.2 术中 加强观察，不断巡视，确保留置针正常工作。
3.3 术后 与病房护士做好交接，定期到病房巡视患者留置针情况。
3.4 并发症 本文结果显示，居手术室留置针输液并发症前三位的分别是：穿刺部位渗血渗液占7.33％；皮肤红肿热痛占3.67％；针头堵塞占3%。应采取相应措施，降低并发症的发生。针对穿刺部位渗血渗液：?穿刺时见回血后再稍进留置针，边推边退，要保证留置针的管道2/3在血管内。?尽量选择浅表的脂肪薄的部位进行穿刺。 针对皮肤红肿热痛：?严格按照无菌操作原则，消毒后待干后进行穿刺，防止手污染针头或穿刺部位。?再次输液时重新消毒。?套管脱出部分勿再送到血管内，防止细菌性静脉炎的发生。④保持留置针部位的皮肤干燥，每日局部消毒，防止感染。⑤控制输液速度，特别是输入高浓度和刺激性强的药物 针对针头堵塞：?每次封管的生理盐水不能少于8ml，采用脉冲式正压封管。?使用抗反流接头。当液体输完用生理盐水封管后利用其压力，防止血液回流【3】。
手术室工作量大，技术性强，各种药物的及时给予对手术成功的影响很大，因此，手术过程中确保静脉通道的通畅非常重要，留置针大大减少了针头从血管滑脱的可能性，对患者活动不会产生很大的影响，减轻患者痛苦同时能减少护理人员工作量，特别对于急诊抢救病人具有重大的意义。护理人员在使用静脉留置针时应注意正确的冲、封管步骤，即生理盐水--给药--生理盐水--稀释肝素液。注意观察留置针使用后是否发生渗液、渗血、肿胀和局部炎症等症状，若有应立即拔管并进行相应处理。
综上所述，手术室静脉留置针输液可以减少传统静脉输液反复穿刺造成的痛苦和并发症发生率，加上系统、有效的护理干预，进而有效地提高输液速度，改善患者生活的质量所以值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]:浅谈静脉留置针的使用及护理[J]。王丽：徐金明。中国医学创新。2012（10）.
[2]：探讨静脉留置针的护理及常见并发症的预防[J]。王晓红。中国民族民间医药。2010（19）。
[3]：静脉留置针临床应用中的问题及处理[J]。尚德峰，胡跃奇。中国实用儿科杂志。2000（11））。
论文作者:程帆
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
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