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摘要：目的 分析经皮椎体成形术治疗不同类型疼痛性脊柱转移癌的治疗效果。方法 本研究选取2012年4月至2014年3月98例疼痛性脊柱转移癌患者为对象，均自愿接受经皮椎体成形术治疗。根据术前CT表现将其分为三组，其中32例溶骨性脊柱转移癌患者作为A组，30例成骨性脊柱转移癌患者作为B组，36例混合性脊柱转移癌患者作为C组。对比分析三组患者手术前后疼痛程度、生活质量、睡眠质量等变化。结果 采用t检验分析进行数据统计，术后患者VAS评分明显下降，SF-36评分明显提高，PSQI指数明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组术后VAS评分、SF-36评分、PSQI指数组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经皮椎体成形术治疗不同类型疼痛性脊柱转移癌均可达到满意的止痛效果，有助于改善患者的生活质量和睡眠质量。
关键词：经皮椎体成形术；疼痛性脊柱转移癌；治疗效果
疼痛性脊柱转移癌是临床常见的恶性病变，肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性实体瘤晚期患者发生脊柱转移，以剧烈疼痛为主要临床表现，严重影响患者的睡眠质量和生活质量。根据影像学表现的不同，骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性等三种类型。经皮椎体成形术可迅速加固病变椎体，从而缓解疼痛[1]。本研究分析了经皮椎体成形术治疗不同类型疼痛性脊柱转移癌的治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年4月至2014年3月98例疼痛性脊柱转移癌患者为对象，均有腰背部剧烈疼痛、脊柱活动障碍症状，病变椎体体表区域有明显压痛，经药物治疗无法有效缓解疼痛，VAS评分＞5分。脊柱CT、MRI检查排除椎间盘突出、椎管狭窄等其他可能引起腰背疼痛的脊柱慢性病变。
根据CT检查结果将研究对象分成3组，其中32例溶骨性脊柱转移癌患者作为A组，年龄47岁～78岁，平均年龄（61.72±11.15）岁；体重52kg～75kg，平均体重（60.54±9.63）kg；疼痛时间15d～7个月，平均时间（3.35±1.10）年；原发恶性肿瘤包括肝癌3例、肺癌8例、乳腺癌11例、食管癌3例、直肠癌4例、宫颈癌3例。
30例成骨性脊柱转移癌患者作为B组，年龄52岁～75岁，平均年龄（61.33±11.25）岁；体重50kg～75kg，平均体重（60.46±9.32）kg；疼痛时间1个月～8个月，平均时间（3.57±1.08）年；原发恶性肿瘤包括肝癌3例、肺癌7例、乳腺癌10例、食管癌4例、直肠癌3例、宫颈癌3例。
36例混合性脊柱转移癌患者作为C组，年龄49岁～76岁，平均年龄（61.45±11.38）岁；体重51kg～74kg，平均体重（60.24±9.12）kg；疼痛时间1个月～6个月，平均时间（3.43±1.02）年；原发恶性肿瘤包括肝癌2例、肺癌8例、乳腺癌12例、食管癌5例、直肠癌4例、宫颈癌5例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、疼痛时间、原发肿瘤类型等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受经皮椎体成形术治疗，术前签署知情同意书。帮助患者取俯卧位，常规消毒、铺巾。采用1%利多卡因局部麻醉。在C臂机透视下，将骨穿刺针敲入拟手术椎体前部1/3处。行椎体内静脉造影观察静脉引流情况，在C臂机透视下将调制好的骨水泥注入病变椎体，当骨水泥接近椎体后缘时停止注射[2]。拔出穿刺针，局部压迫止血。术后随访3个月，对比分析三组患者手术前后疼痛程度、生活质量、睡眠质量等变化。
1.3评价指标
1.3.1疼痛程度
采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，由患者自行评分。VAS评分越高，表示疼痛越严重[3]。
1.3.2生活质量
采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量调查表评价患者生活质量。SF-36调查表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面内容。SF-36评分越高，表示生活质量越好[4]。
1.3.3睡眠质量
采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量。PSQI调查表由19个自评条目和5个他评条目组成，涵盖睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个方面。PSQI评分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差[5]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，术后患者VAS评分明显下降，SF-36评分明显提高，PSQI指数明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组术后VAS评分、SF-36评分、PSQI指数组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。
注：与手术前对比，*表示P＜0.05
3.讨论
脊柱是多种恶性肿瘤常见的转移部位，可导致椎体骨质破坏，引起剧烈的疼痛感，严重影响癌症患者的睡眠质量和生活质量，给其造成巨大的身心痛苦。经皮椎体成形术通过向病变椎体注射骨水泥改善其生物力学性能，增加脊柱强度。骨水泥的化学毒性和骨水泥聚合反应时产生的热量可杀死或抑制局部肿瘤细胞[6]。
需要注意的是，手术过程中应谨慎操作，尤其是成骨性脊柱转移癌病变椎体骨质坚硬，穿刺相对困难。骨小梁间隙缩小，注射骨水泥时压力较大，需要在C臂机监控下缓慢注入，以防发生骨水泥渗漏而引发致命性肺栓塞。
本研究结果表明：经皮椎体成形术治疗不同类型疼痛性脊柱转移癌均可达到满意的止痛效果，有助于改善患者的生活质量和睡眠质量。
参考文献：
[1]包诗勇，葛生浩，袁显群，等.46例经皮椎体成形术临床诊疗分析[J].中国卫生产业，2012，8（11）：60.
[2]苏健.经皮椎体成形术对脊柱转移癌患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2012，19（30）：45～46.
[3]汪立，杨青川，陈迪，等.经皮椎体成形术对脊柱转移癌患者生活质量的影响[J].重庆医学，2011，40（24）：2434～2435.
[4]徐云华，倪才方，陈珑，等.经皮椎体成形术治疗不同类型疼痛性脊柱转移癌[J].介入放射学杂志，2014，23（2）：122～125.
[5]陈珑，倪才方，刘一之，等.经皮椎体成形术治疗疼痛性成骨性脊柱转移癌[J].中国医学影像技术，2014，30（4）：571～574.
[6]田庆华，吴春根，顾一峰，等.经皮椎体成形术治疗成骨性脊柱转移癌的临床应用[J].介入放射学杂志，2014，23（5）：411～414.
论文作者:张博
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：脊柱论文; 患者论文; 疼痛论文; 椎体论文; 生活质量论文; 成形术论文; 评分论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;