程艳芳
武汉市妇女儿童医疗保健中心 湖北武汉 430015
摘要：目的：探讨并总结小儿鼾症围手术期的护理工作。方法：选取2017年5月-2017年10月我科收治的小儿鼾症患者196例作为研究对象，并将其临床资料进行回顾性的分析。结果：在这196例患儿中，无1例患儿出现术后并发症，所有患儿的恢复状况良好。结论：采取有效的术前及术后护理措施是小儿鼾症手术成功的关键，对保障患儿生命安全具有十分重要的意义。
关键词：小儿鼾症；围手术期护理
小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）是指儿童在睡眠时因上呼吸道狭小而发生呼吸阻塞，进而出现呼吸暂停且次数超过3O次以上的症候群。此病最常见的诱发因素是扁桃体肿大和腺样体肥大。此病可影响儿童的智力，严重者可合并心肺功能不全等严重的并发症【1】。小儿鼾症手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）的有效方法，因此，小儿鼾症围手术期的护理工作尤为重要。本研究选取2017年5月一2017年12月我科收治的小儿鼾症患者196例作为研究对象，对其进行有效的术前、术后护理及合理的健康教育，所有患儿均痊愈出院。现将小儿鼾症围手术期的护理体会总结如下：
1资料和方法
1．1 一般资料
选取2017年5月一2017年12月我科收治的小儿鼾症患者196例作为研究对象，这些患儿均有打鼾、张口呼吸、憋气、白天嗜睡、发育迟缓或停滞、伴有智力下降等症状。在这196例患儿中，男性患儿有110例，女性患儿有86例；患儿的年龄为2—13岁，平均年龄为5岁半，患儿的平均住院天数为5d。
1．2 治疗方法
这196例患儿实施全身麻醉，麻醉成功后对其实施气管插管双侧腭扁桃体摘除术及内窥镜下腺样体刮除术进行治疗。术后，所有患儿的恢复状况良好，无1例患儿出现并发症，治愈率为 100％。
2 护理
2.1 术前护理
2．1．1 心理护理：术前心理护理包括患儿心理护理及家长心理护理两方面。医护人员应时刻注意自己的言行举止，应做到语气温和、面带微笑，可采用抚摸和表扬等方式与患儿进行沟通，尽量使用通俗易懂的鼓励性语言与患儿进行交流，以得到患儿及其家长的信任，使之能够积极地配合治疗。
2．1．2 生理期护理：医护人员应指导患儿及其家属合理地安排饮食，加强营养及水分的补充和摄入，以增强患儿机体的抵抗力。同时。还应告知患儿及家属注意防寒保暖，预防感冒的发生，并密切监测息儿的体温，一旦发现其出现发热、咳嗽等症状，应立即将情况报告给医生，必要时可暂停手术。
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2．1．3 术前检查和治疗：护理人员应按照医嘱及时对患儿进行血生化、血常规、出凝血时间、心电图、胸透等检查。对于不能配合检查的患儿，可根据情况为其注射适量的镇静剂后再为其进行检查，以免由于患儿的哭闹和挤压造成检查结果不准确【2】。在护理操作方面，如静脉抽血或输液时，护理人员的操作手法应做到稳、准、快，争取一次完成操作。娴熟的操作技术能取得患儿及家长的信任与合作。
2．1．4 术前胃肠道准备：护理人员应告知患儿及家属在术前6 h禁食、禁水（母乳喂
养者应在术前4h禁食、禁水），使患儿的胃肠彻底排空，以防止术中或术后出现食物反流、呕吐等情况。有些患儿会由于饥饿而哭闹，家长的情绪也会受到影响。因此，护理人员还应向患儿及家长解释术前禁食禁水的重要性，使其明白禁食禁水可避免术中或术后出现食物反流及呕吐等情况，防止因误吸呕吐物而造成肺部感染或窒息等意外情况的发生。若患儿在术前等待的时间过长，可为其静脉补充液体以防脱水。
2．2 术后护理
2．2．1 体位：患儿在意识尚未完全清醒时，护理人员应在其家长的协助和配合下，帮助其采取去枕侧卧位进行休息，尽量使其头部后仰，以保持其气道通畅，减轻气道的阻力。
2．2．2 密切观察生命体征：观察患儿的血氧、呼吸频率、深浅度的变化，告知家长注意患儿的鼾声，不可以让患儿睡的太深，如有呼吸不畅及时叫醒患儿。窒息是术后短期内最严重并发症。严密监测患儿的呼吸状况，防止其舌部发生后坠而造成气道阻塞。
2．2．3 监测胃肠道反应：部分患儿可在麻醉清醒期内出现食物反流、呕吐等现象。呕吐物极易使患儿误吸而导致其肺部感染或出现窒息等意外的情况。因此，护理人员应严密观察患儿法的病情变化，帮助患儿采取去枕侧卧位进行休息，尽量使其头部后仰，以保持其气道通畅，并提前准备好吸引器等抢救设备。
2．2．4预防意外损伤：手术后，由于麻醉剂的抑制作用逐渐解除，患儿大脑皮层的兴奋性逐渐增加，因此，部分患儿在麻醉清醒期内常表现出不同程度的反应性精神症状，如烦躁不安、哭喊、挣扎、易受激惹等，这些症状会导致患儿的喉头发生水肿而引起窒息【3】，危及其生命。此时，护理人员应在其家长的协助下安慰患儿，以减轻患儿焦虑、哭闹等情况。
2．2．5 观察口腔出血情况：注意观察患儿有无吞咽动作，如有分泌物及时吐出，切勿吞咽，以便记录出血量及性质，咽下的血液会刺激胃部引起不适。如果发现患儿有频繁吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。
2．2．6出院指导：患儿在出院前，护理人员应对患儿及家长进行有计划的出院指导。鼾症患儿在术前已形成闭塞性鼻音，夜间张口呼吸已成为习惯，虽然术后其呼吸道已完全畅通，但若要彻底改变其闭塞性鼻音及张口呼吸等习惯，仍需要一个长期的过程。因此，出院指导的内容主要有以下几点：①要求家长应及时督促患儿改变张口呼吸的习惯；②术后一周内，患儿应禁食辛辣等刺激性的食物，多进食清淡、易消化，富含维生索的食物。肥胖患儿应多做运动，适当减肥，并养成良好的饮食习惯；③术后半个月内，家长应叮嘱患儿不要大声说话，以防止咽部伤口出血，并注意防寒保暖，预防感冒的发生；④经常漱口，时刻保持口腔的清洁；④ 出院后应定期进行复查，若出现咽痛等不适症状，应及早去医院就诊。
3结论
小儿扁桃体及腺样体是导致小儿鼾症的主要原因，可引起耳鼻咽喉等处症状，其治疗关键是手术治疗。高质量的围手术期护理是手术成功的关键，同时也是促进患者术后康复的重要保证。综上所述，采取有效的术前及术后护理措施是小儿鼾症手术成功的关键，对保障患儿生命安全具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.【M】.天津科学技术出版社，2000，1（1）：1063
[2]张艳．小儿全麻术后的观察和护理．中华现代护理学杂志，2008，5：3617．
[3]贺定华，冯永等．扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察【J】．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，12（1）：67.
论文作者:程艳芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
标签：患儿论文; 小儿论文; 术后论文; 术前论文; 呼吸论文; 手术论文; 家长论文; 《健康世界》2018年19期论文;