江西省九江市第一人民医院呼吸内科 江西九江 332000
摘要：目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效和护理措施。方法：选择2007年6月～2009年12月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者60例，均经由无创呼吸机治疗，密切观察病情，做好沟通与心理护理，保持呼吸道通畅，增加患者舒适性，比较治疗前后的效果。结果：60例患者血气分析、PH值、PaO2（氧分压）、明显改善，呼吸困难减轻，心率减慢。结论：利用无创呼吸机对COPD及急性加重期患者进行治疗，临床效果良好，能够缩短住院时间，促使患者尽快恢复，减少气管插管发生率。
关键词：简易无创呼吸机；慢性阻塞肺疾病急性加重期；临床观察；护理
简易无创呼吸机是指急危重症患者经由面罩等诸多无创吸氧方式，与呼吸机连接，给予正压辅助呼吸机的方式开展通气治疗[1]，可通过对通气泵的辅助呼吸功能，降低呼吸肌工作量，避免呼吸肌过于疲劳。COPD患者急性加重期使用无创呼吸机用于辅助通气治疗，可大幅度降低气管插管率，减少呼衰死亡率，缩短住院时间，促使患者尽快恢复。本文选择我院从2007年6月～2009年12月收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在药物治疗的同时采用简易无创呼吸机治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文选择我院从2007年6月～2009年12月收治入院的60例COPD急性加重期患者，其中男45例，女15例，年龄平均（64.55±5.25）岁，入院后完善相关检查，明确诊断COPD急性加重期。检测生化检查，结果显示：（1）PaCO2（二氧化碳分压）水平，跨度67.5～96.4mmHg，平均水平为（78.5±7.2）mmHg；（2）PaO2（氧分压）水平，跨度34.6～57.4mmHg，平均水平为（44.3±4.6）mmHg。
1.2 方法
本次研究中患者均经由简易无创呼吸机开展辅助通气治疗。在开展呼吸机治疗之前需利用多功能心电监护仪持续性对患者进行全程监测，观察指标主要包括：（1）心率；（2）呼吸；（3）血压；（4）血氧饱和度。开展辅助通气前及通气治疗后4h，检查动脉血气分析结果，作为临床效果对比客观依据。结合临床实际、医师偏好，选择符合个体化需求的口鼻面罩，尽量妥善固定，避免漏气情况出现。通气治疗设置：（1）单次通气时间，2～4h，每日通气治疗3～4次；（2）在治疗过程中，持续监测患者一般情况，主要包括患者神志情况，以及呼吸、心率等生命体征，或检查血氧饱和度结果，以及排痰情况等，而且需在上机开始后0.5h复查动脉血气分析，结合检查结果对呼吸机设置参数进行相应调整；（3）如发现呼吸机报警，或出现人机对抗情况，以及诸多不良反应等，需及时进行相应处理，而且需提高患者耐受性，降低临床不良事件发生率；（4）如发现条件允许，病情足够好转其稳定，保证能够撤除呼吸机时，可在保证缓慢降低压力支持的前提下，逐渐延长无创通气停用时间，以柔和的方式撤出呼吸机；加强巡视，如发现失败，需立即改用IPPV，开展正压有创机械通气治疗，避免延误最佳气管插管时间，同时根据药敏试验结果积极进行抗炎化痰平喘治疗。具体护理措施主要包括以下内容。
1.2.1心理护理
护理人员应嘱咐患者做好上呼吸机治疗的准备，耐心与患者交流，回答其提出的问题，满足其合理要求，消除其悲观、恐惧的消极情绪，通过详细讲解呼吸机治疗、疾病病情、治疗目的与步骤等相关医学知识，促使其加深对无创正压通气治疗、COPD的了解，使其了解机械通气的必要性、重要性，以及错过机械通气的危害性，同时向其解释经由面罩开展吸氧治疗，不会产生窒息感，缓解的焦虑恐惧心理状况，避免患者的不配合，提高患者依从性，获取患者信任及理解。
1.2.2面罩护理
面罩是否选择合理，与无创正压通气能否成功关系密切，若面罩偏大，或不符合患者面型，则很容易加大漏气量，但面罩过小，则很容易造成患者不适，局部皮肤也因此受到压伤，故选择面罩型号应合理、科学，结合患者实际需求，对面罩位置及固定带松紧进行合理调整。给患者上机时，注意不要立即将面罩固定，需先手扶面罩，使患者有个适应的过程；直到护理人员发现患者已经适应时，方可固定面罩。为了防止胃内容物反流引起误吸，最好应选择在餐前或餐后2h应用呼吸机。
1.2.3上机时间与合适体位
为避免胃内容物发生反流，引发误吸症状，经由呼吸机开展机械通气治疗时间一般建议在用餐后1h左右施行。若条件允许，可协助患者在病床上取半卧位，或在适当抬高床头的情况下取坐位，护理人员应定时给予翻身，拍背等护理措施，并指导患者家属学会，便于及时将气道分泌物排出，注意保持头颈肩爱相同的水平面上，嘱咐患者略微向后仰头，保持呼吸道持续处于通畅状态，枕头高度需适量，降低气道狭窄发生风险，减少对气流通过的影响，保证临床疗效。
1.2.4上机前试测
在开始进行无创通气前，需预先经由接肺试机检测呼吸机，确定呼吸机工作状态良好、管道连接完好，以无漏气，湿化器正常工作，温湿度适宜，呼吸机参数设置在合理范围内，显示屏正常工作，直到15min后无任何异常情况，方可给患者使用[2]，并做好随时抢救准备，准确齐全抢救器械及物品，如气管插管相关用物品及器械、吸痰操作的器械及物品、简易呼吸器、吸氧所用氧气及其他器械、物品等。
1.2.5上机护理
上机后需密切观察心率、血氧饱和度以及血气指标，判断治疗效果，若呼吸、心率，以及患者意识及精神状况均达到一定程度的改善，提示简易呼吸机治疗效果确切；反之，提示生命体征未好转，或肺泡通气程度尚未恢复正常。在使用简易呼吸机过程中，需持续关注患者生命体征变化，若发现呼吸机报警，需立即进行针对性处理。其中SPO2能够直接反映氧气流量，可使SPO2水平在治疗过程中始终维持在90%上下。待机械通气时间超过0.5h后，再次检查动脉血气观察指标，适当调整参数；4h后再次复查，掌握病情变化。若此时临床表现仍未明显改善，且符合简易无创呼吸机治疗失败具体指标，需与主管医师沟通，考虑是否停止使用无创通气，并迅速改成IPPV，开展有创正压机械通气治疗，以此进行序贯治疗。
1.2.6不良反应的处理
无创通气治疗不良反应及处理措施主要包括：（1）口咽干燥和局部皮肤的压伤在寒冷季节尤其明显，其原因在于呼吸机持续性大气量向患者经口鼻体内送气，而气体能够带动水分逐渐蒸发并流失，所以很容易发生口咽干燥，口腔溃疡或糜烂情况，故需要注意气道湿化处理，以及定期湿化口唇，并主动协助患者在呼吸机通气治疗间歇时间内，增加饮水量，勤漱口，若生活不能自理，则需重点强调口腔护理工作[3]。使用无创呼吸机时，系带应松紧适宜，一般以扣紧后能于面颊旁轻插入一到二指即可，用纱布垫于面罩与皮肤接触部位，用温水洗脸，催进面部血液循环，压伤处可用金霉素眼膏外涂。（2）胃胀气和误吸胃胀气是由于反复吞气，护理人员需预先对患者做好正确呼吸方法的指导工作，嘱咐其用鼻吸气，并尽量减告知患者进食原则为摄取清淡易消化的食物，慎用刺激和产气食物，防止便秘，胀气是可顺时针按摩腹部[3]。加强巡视，若发现患者面部及呼吸道内出现过多分泌物，需及时清除，避免随机送气时，分泌物误入气道，导致吸入性肺炎和窒息等不良情况出现，同时还需注意严禁在用餐过饱后开展无创通气治疗。
2 结果
患者通气前后心率、呼吸频率、SPO2比较（见表1）。由表1可见，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经简易无创呼吸机治疗后参数变化明显，说明简易无创呼吸机作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的一线治疗措施，具有十分重要的作用。
3 讨论
掌握简易无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的基本条件，而发病早期应用无创通气的成功率高达93%，若在患病中晚期应用，则通气成功率则大幅度降至67%[1]。需要注意的是，护理依从性与通气成功关系密切。在上机前需同患者进行有效充分沟通，而鼻面罩型号，咯痰方法、适当调整呼吸机参数则是提高治疗下过最有效的手段。
简易无创呼吸机造成痰液浓度加大，排除难度加大，通气需求大；据文献报道，气道黏膜纤毛在短时间内无法正常工作，气体湿化度不足，应给予针对性治疗措施，调节温度，冬/夏分别为34～37℃/28～32℃，促使患者更加舒适，还可通过药物雾化吸入和胸部物理治疗辅助排痰。
综上所述，由于简易无创呼吸机对改善老年慢性阻塞性肺疾病患者自觉症状明显，具有无创性，结合科学的护理疗效显著，并且病人痛苦小，并发症小，病人接受良好，可在临床上推广应用，而护理工作对保证疗效有重要作用。
参考文献：
[1]王春亭，王可富. 现代重症抢救技术[M].北京：人民卫生出版社，2007，576～577.
[2]周立. 危重症急救护理程序[M]. 北京：人民军医出版社，2008，318.
[3]徐文娟. 无创呼吸机治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的护理体会[J]上海预防医学杂志，2009. 21（10）：522.
论文作者:程鸿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 呼吸机论文; 面罩论文; 简易论文; 呼吸论文; 疾病论文; 心率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;