【摘要】目的：探究弥漫性食管痉挛的临床治疗方法。方法：选取我院收治的13例弥漫性食管痉挛患者，开展心理治疗、药物治疗以及饮食治疗等全面的治疗，观察分析临床治疗效果。结果：经过治疗，所有患者的症状均有所缓解，治疗效果的优良率达到84.6%，患者的生活质量显著提高，且无一例复发病例。结论：在确诊弥漫性食管痉挛后，可以结合患者的实际临床症状，通过心理治疗、药物治疗等多种治疗方式，更好的治疗患者的临床症状。本研究结果显示，饮食治疗、心理治疗以及药物治疗的结合，是一种疗效较好的治疗方法，可以在今后的临床治疗中加以推广应用。
【关键词】弥漫性食管痉挛；治疗；气囊扩张术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0043-01
弥漫性食管痉挛是一种以食管不协调收缩运动为特征的原发性食管运动障碍性疾病，是老年人吞咽困难的原因之一。其临床特点为慢性间歇性胸痛、吞咽困难等。目前该疾病的致病机理尚不清楚，临床症状缺乏特异性，因而对患者的诊治有着较大的难度[1]。本文对弥漫性食管痉挛的临床治疗进行研究，旨在为今后的诊治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年01月~2012年12月间在我院收治的弥漫性食管痉挛患者13例，其中男5例，女8例，年龄为53~74岁，平均年龄为63.7±2.8岁。
1.2 临床症状 主要症状表现为间歇性吞咽困难、伴有进食或者精神紧张、情绪激动而引起的胸骨后疼痛。经胃镜检查，发现食管上方扩张、积液，中下段呈串珠状且狭窄，患者经药物治疗，病情无明显改观。
1.3 治疗方法1.3.1 心理治疗 患者通常具有一定的心理压力，可以适当使用镇静剂以及加强沟通等方式缓解患者的心理紧张情绪。
1.3.2 饮食治疗 指导患者进食冷、酸或者碱性的食物，同时要注意控制饮食的速度。同时可以借助生物反馈疗法全方位开展治疗活动。指导患者进行双重吞咽，以2次吞咽对Ⅰ期食管蠕动波所产生的抑制效果进行缓解。
1.3.3 药物治疗 抗胆碱能药物治疗，解痉灵10~20mg每次，每日1次，连续治疗8天，静脉注射缓解食管痉挛。钙离子通道阻断药物治疗，心痛定10mg每次，每日3次，口服提升食管壁收缩能力；同时可以采用一些抗焦虑药物，例如镇静剂、安眠药等等缓解患者神经紧张的状态。
2 结果经过治疗后，所有患者的症状均有所缓解，可以进半流质饮食。
钡餐造影复查结果显示食道梗阻好转，经半年随访，所有患者的生活质量显著提高，症状为见复发。治疗效果见表1。
3 讨论
弥漫性食管痉挛是一种病因不明确的、临床不多见的食管运动障碍性疾病。对于病理机制的研究主要集中于三个方面：(1)腔内影像学发现弥漫性食管痉挛患者的食管肌层出现增厚的情况，却和弥漫性食管痉挛的病因无关，而经测压法、食管电阻以及超声影像技术发现，sprouty2基因可能与弥漫性食管痉挛有关；(2)一氧化氮在调节下食管括约肌松弛以及食管蠕动等方面具有重要作用；(3)弥漫性食管痉挛患者出现的后胸疼痛可能与食管异常的收缩有关，而且与收缩的幅度关系密切[1]。
对于弥漫性食管痉挛的诊断一直以来是个难题，由于其临床症状的表现为胸闷、胸痛、梗阻等，与冠心病、食管反流病相似，故常常产生误诊[3]，因此，典型临床症状结合X线、钡餐检查、测压检查等手段，是诊断弥漫性食管痉挛的有效方法。通过X线检查，可以看出下2/3食管出现的不协调收缩，食管呈串珠状、弯曲状或者螺旋状等，严重者可能出现食管憩室等。钡餐造影是一种首选的检查方法，由于其的诊断准确性不高，易出现假阳性，导致其不适合对弥漫性食管痉挛进行诊断。目前，弥漫性食管痉挛的金标准是食管压力测定法[4]，有两种方法：(1)标准测压法，利用低顺应性气液灌注的方法；(2)自由活动24小时测压法，利用计算机软件来控制的一种食管测压法。
弥漫性食管痉挛的治疗主要有药物治疗、非手术治疗以及手术治疗三个方法。对于确诊的患者，优先使用药物治疗，如：肉毒杆菌毒素、硝酸脂类药物、钙离子拮抗剂以及NO类药物均具有一定的治疗效果。非手术治疗，是经内镜探条或者气囊扩张术来治疗弥漫性食管痉挛的方法，具有创伤小、疗效好等优点，但是也要注意避免治疗过程中食管出血、穿孔等并发症。手术治疗，是在经前面两者治疗无效后，才考虑使用的一种方法，常采用食管肌肉纵切术。虽然治疗效果好，手术成功率可达75%[5]，但是其不足之处在于创伤面积大，术后恢复慢，给病人带来的痛苦大。饮食治疗、心理治疗以及药物治疗的结合，能够更好的缓解疾病为患者带来的痛苦，对于患者的治疗和康复具有积极的影响。
本文以弥漫性食管痉挛的临床治疗作为研究对象，在确诊弥漫性食管痉挛后，可以结合患者的实际临床症状，通过心理治疗、药物治疗等多种治疗方式，更好的治疗患者的临床症状。本研究结果显示，饮食治疗、心理治疗以及药物治疗的结合，是一种疗效较好的治疗方法，可以在今后的临床治疗中加以推广应用。
参考文献[1] 朱春兰，祝喜萍. 弥漫性食管痉挛的诊治现状[J]. 世界华人消化杂志，2008，16(23)：2565-2569.[2] Richter JE. Oesophageal motility disorders [J]. Lancet, 2001, 358:823-828.[3] 杨杰，张永宏，陈晓琴. 弥漫性食管痉挛2例误诊分析[J]. 临床消化病杂志，2012，24( 4) ：253.[4] St o r r M , All e s c h e r H D , Cl a s s e n M . C u r r e n t c o n c e p t s o npathophysiology, diagnosis and treatment of diffuse oesophagealspasm [J]. Drugs, 2001, 61: 579-591.[5] Leconte M, Douard R, Gaudric M, et al. Functional results afterextended myotomy for diffuse oesophageal spasm [J]. Br J Surg,2007, 94: 1113-1118.
论文作者:吴建红
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
标签：食管论文; 弥漫性论文; 患者论文; 药物治疗论文; 症状论文; 心理治疗论文; 是一种论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;