云南省玉溪市人民医院骨外二科 653100
【摘要】目的 通过开展人本位护理的模式，加快患者的康复速度，降低术后的并发症。方法 对照组：收集2010年1月-2011年12月期间采用传统护理模式病例共87例髋关节置换术患者。观察组：收集2012年1月—2014年12月开展人本位护理模式病例共225例。结果 通过开展人本位护理模式后，加快了患者的康复速度，降低了术后的并发症，缩短了平均住院日，在增加了康复收入的同时还降低了平均住院费用，减轻了患者的经济负担和社会负担，提升了患者的满意度，值得临床推广应用。
【关键词】人本位护理模式；人工髋关节置换术；康复效果
[中图分类号] R743.32[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-195-03
1 研究背景、目的及意义
1.1 研究背景及意义
人工髋关节置换术是目前关节成形术中最为成功的外科技术，对于消除中末期关节疼痛，纠正关节畸形，最大程度地恢复和保留关节功能，具有其它任何方法无可比拟的优越性[1]。目前，我科老年髋关节置换的平均年龄均大于70岁，老年患者普遍存在认知能力下降、接受能力差、反应迟缓等特点，往往导致术后康复速度慢、并发症多、住院时间长、费用高等，国内有关于髋关节围术期实施康复护理干预对减少并发症，降低平均住院日的相关研究[2-11]，但在这些研究中护士大多是与健康宣教为主[2-11]，护士没有系统的、规范的、有针对性的观察评估流程及康复训练计划和效果评价措施，未见有护士一对一的全程指导陪伴训练的文献报道。
人本位护理是指在诊治伤病的同时，观察、判断和处理病人的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等方面所带来个性化需求和改变[12]。它包括生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理、监护观察、功能训练和专业服务方面的七项内容[13]。人本位护理模式可使护士更好的履行了优质护理的六大职能，加快患者的康复速度，体现了护士的自我价值。
1.2 国内研究现状分析
目前，国内下床时间较早的为术后第24-72h，大多数为术后第7天[14]。而我科通过开展人本位护理模式后，最早的下床时间为术后3小时。国内有相关快速康复外科理念在髋关节置换术后护理中的应用研究，患者进食最早均在6小时后[15-18]。护士无相关观察评估流程，我科护士通过评估术后20分钟可饮水，1小时可进食、术后并发症等较未实施人本位护理模式前有了明显的降低。这一改变得到业界高度认可及患者理解、配合，家属的赞誉。
人本位护理应用于人工髋关节置换术患者的护理研究，国内仅见全髋关节置换术后预防深静脉血栓的人本位护理的报道[19]。
2 研究内容和方法
2.1 研究对象纳入标准和排除标准
研究对象纳入标准：为2010年1月至2014年12月在玉溪市人民医院收治并行人工髋关节置换手术（包括全髋和半髋）的患者；初次置换；术前无下肢血管疾病病史并通过彩色多普勒超声检查证实，且无下肢深静脉血栓；术前无肺部感染、泌尿系感染；术前无合并健侧肢体骨折，不适宜早期下地活动的患者；术前无合并脑梗塞后遗症伴肢体功能障碍的患者；内科合并症如高血压病、糖尿病、冠心病等控制良好的患者。
研究对象排除标准：髋关节置换术后翻修的病例，术前有下肢血管疾病病史，且合并下肢深静脉血栓的患者；术前合并肺部感染、泌尿系感染；术前合并健侧肢体骨折，不适宜早期下地活动的患者；术前合并脑梗塞后遗症伴肢体功能障碍的患者；合并严重内科心肺疾病的患者，全身状态差，不适宜早期下地活动的患者。
2.2 研究内容和方法
对照组：收集2010年1月-2011年12月期间采用传统护理模式病例共87例髋关节置换术患者，其中男34例，女53例，平均年龄为72.91岁。
观察组：收集2012年1月—2014年12月开展人本位护理模式病例共225例，其中男96例，女129例，平均年龄为72.55岁。
对照组护理方法按照传统的护理模式，即入院行相关健康宣教及踝泵训练指导，术后遵医嘱6小时开始进饮食，护士无相关评估流程，康复训练从术后第一天开始，主要训练内容为医生查房时指导内容，大部分为医生指导为主，患者下地时间主要为遵医嘱执行，护士按照髋关节置换术后护理常规进行护理。
观察组在患者入院后即采取人本位护理模式，由经过专业培训的责任护士对患者进行肢体功能评定、日常生活能力评定，根据病人病情制定入院、术前、术后的康复训练计划，康复训练从患者入院当天开始；术后患者进入我科二级监护病房监护24-48小时，评估患者麻醉清醒后即开始为患者进行康复训练及饮食指导，通过评估术后12-24小时即拔除留置尿管及引流管。与医生共同评估后协助患者下地站立行走。
分析两组在术后并发症发生率（肺部感染、深静脉血栓、假体脱位、泌尿系感染、切口感染、压疮），平均住院日、剔除假体材料费后的平均住院费用、术前、术后（出院前一天）harris评分差、术后首次喝水时间、首次康复锻炼时间、首次下地行走时间、术后留置尿管及引流管时间、患者满意度、康复训练配合率等的统计学差异。
2.2.1 评价指标
2.2.1.1 术前术后护士观察指标
主要包括患者术前康复训练天数、术后首次开始喝水、进食、康复训练、站立，行走、拔除尿管、引流管的时间，患者术前时间指入院当天至手术前一天的时间，术后时间从手术室返回病房的时间开始计算，由责任护士填写在《专科护理记录单》及《髋关节置换术后评价指标统计表》上。
2.2.1.2 术前术后harris评分差
以“玉溪市人民医院髋关节harris评分表”为依据，收集两组患者的术前、术后（出院前一天）harris评分差，以“玉溪市人民医院髋关节harris评分表”为依据，评价髋关节置换术后康复程度，包括疼痛、功能、体征表现、查体结果四个方面，总计100分。术前与术后harris评分差越高，髋关节功能越好。
2.2.1.3 患者满意度及康复训练配合率
患者满意度以“玉溪市人民医院骨外二病区患者满意度调查表”为依据，出院时发给病人或家属填写统计。康复训练配合率为患者住院期间能配合护士完成的康复训练天数占总住院天数的百分比。
2.2.1.4 平均住院费用
平均住院费用为踢出患者术中假体材料费后的费用，因为不同假体价格差异较大，踢出材料费后的费用更客观。
2.2.1.5 术后并发症发生率
评价髋关节置换术后主要并发症，主要包括肺部感染发生率、深静脉血栓发生率、泌尿系感染发生率、假体脱位发生率、切口感染发生率及压疮发生率。根据病案室的病例资料进行统计。
2.2.2 统计方法
本研究资料使用SPSS12.0软件录入统计，正态分布资料使用±S表示，非正态分布资料使用M±Q表示，两组间计量资料使用成组t检验，单组使用单样本t检验，分类资料使用χ2检验，计数资料采用百分比表示；P＜0.05认为有统计学意义。
3研究技术路线、设备、器材
第一步：根据最新研究进展及相关文献，选择髋关节置换术后患者的关键评价指标，设计专科护理记录单、临床护理路径表、数据收集统计表，组织全科护士培训填写要求。
第二步：按照纳入标准及排除标准筛选符合条件病例，2010年1月至2011年12月采用传统护理模式的病例为对照组，2012年1月至2014年12月期间开展人本为护理模式的病例为观察组。
第三步：完善康复训练规范 根据髋关节置换的手术方式，制定患者从入院、术前、术后的康复训练内容及规范，进行理论培训及临床实践培训，考核合格方可独立护理病人。
第四步：实施康复训练评定表 护士每日为患者行康复训练后，将患者训练进展情况记录于评定表上，每日查房时向主管医生汇报进展情况，根据病人情况调整康复训练内容及频率。
第五步：制定患者术后首次下地评估流程、首次进饮食的评估护理流程，培训护士并组织实施，在专科护士正确评估的指导下，使患者首次进饮食的时间提前，首次康复训练、下床站立、行走时间提前。
第六步：统计分析两组关键指标：术前术后harris评分差、平均住院日及平均住院费用、患者满意度及康复训练配合率、术后并发症（肺部感染、深静脉血栓、假体脱位、泌尿系感染、切口感染、压疮）发生率。
4 研究过程中的引进技术、创新技术
4.1 建立了髋关节置换临床护理路径表、专科护理记录单、康复评估表、系统规范的康复训练计划、术后进食评估流程，术后下地评估流程，康复训练进展效果评价表。
4.2 患者从入院到出院均由责任护士一对一全程指导陪伴训练，康复训练从入院第一天即开始，体现早期化、全程化、个性化、系统化。
4.3 术后患者进入我科二级监护病房，常规监护24-48小时，有专业的护士对其进行持续的观察评估、护理，麻醉清醒后即开始康复训练及饮食护理，打破了传统的术后6小时后进饮食、术后第一天后才开始康复训练的模式。
4.4 有规范的疼痛评分表，患者疼痛评分达到3分即立即通知医生处理，采取超前镇痛及多模式镇痛，保证患者在无痛的状态下进行康复训练。
5 研究结果、结论
5.1 结果
5.1.1 基本资料
表2统计结果表明：
（1）两组患者在术后首次喝水、进食、站立，行走、拔除尿管、引流管的时间，术后康复训练时间之间的P 值＜0.01，具有显著性差异，观察组的时间明显缩短于对照组时间。
（2）两组患者在满意度及康复训练配合率之间的P 值＜0.01，具有显著性差异，观察组的满意度及康复训练配合率明显高于对照组。
（3）两组患者在术前术后harris评分差之间的P 值＜0.05，具有统计学意义，观察组的髋关节置换术后功能康复程度优于对照组。
（4）两组患者在平均住院日之间的P 值＜0.05，具有统计学意义，观察组的平均住院日比对照组缩短2.45天。
（5）两组患者在术前康复锻炼时间、术后首次康复锻炼时间之间的P 值＜0.01，具有显著性差异。
（6）两组患者在平均住院费用（剔除假体材料费后）之间的P 值＞0.05，无统计学意义，但从表中统计结果显示，观察组的平均住院费用比对照组的人均费用少420.56元，而且观察组是在增加了优质护理及康复护理费用的前提下，总的平均费用比对照组降低。
5.1.3 两组患者术后并发症比较
表4统计结果表明：
（1）两组患者术后有无发生肺部感染与护理干预指标的相关性比较，在术后首次喝水、进食、站立、行走方面两者间的P 值＜0.01，具有显著性差异，说明早期的护理干预可降低肺部感染的发生率。
（2）两组患者术后有无发生肺部感染与护理干预指标的相关性比较，在患者康复训练配合率两者间的P 值＜0.01，具有显著性差异，说明患者康复训练的配合程度与肺部感染的发生率相关。
6 讨论与结论
6.1 讨论
6.1.1 在两组患者关键指标比较中，术后首次喝水、进食、站立，行走、拔除尿管、引流管的时间，术后康复训练时间之间，满意度及康复训练配合率的P 值＜0.01，具有显著性差异，说明开展人本文护理模式后，护士更好的履行了优质护理的六大职能，加快了患者的康复速度，提升了患者的满意度。
6.1.2 两组患者在术前术后harris评分差之间的P 值＜0.05，具有统计学意义，说明开展人本文护理模式后早期化、全程化、个性化、系统化的康复训练可加快术后髋关节功能的康复速度。
6.1.3 两组患者在平均住院日之间的P 值＜0.05，具有统计学意义，观察组的平均住院日比对照组短2.45天。两组患者在平均住院费用（剔除假体材料费后）之间的P 值＞0.05，无统计学意义，但从表中统计结果显示，观察组的平均住院费用比对照组的人均费用少420.56元，而且观察组是在增加了优质护理及康复护理的前
提下，总的平均费用比对照组降低。说明开展人本文护理模式后可缩短平均住院日，降低住院费用。
6.1.4 在两组患者术后并发症比较中，肺部感染、泌尿系感染两者间的P 值＜0.01，具有显著性差异，说明开展人本文护理模式后，通过护士的评估、干预措施可减低肺部感染、泌尿系感染的发生率，对术后的深静脉血栓、切口感染、假体脱位、压疮比较，虽然无统计学意义，但从统计结果看，观察组发生例数仍低于对照组，说明早期的护理干预，可降低术后各种并发症的发生。
6.1.5 在两组患者术后有无发生肺部感染与护理干预指标的相关性比较中，在术后首次喝水、进食、站立、行走、康复训练配合率方面具有统计学意义，说明术后早期开始饮食、训练、早期下床活动，积极的配合康复训练，可增加患者的机体抵抗力，减少卧床时间，达到降低术后肺部感染发生率的目的。
6.2 结论
通过开展人本位护理模式后，加快了患者的康复速度，降低了术后的并发症，缩短了平均住院日，在增加了康复收入的同时还降低了平均住院费用，减轻了患者的经济负担和社会负担，提升了患者的满意度，值得临床推广应用。
7 取得的经济、社会效益
我科自2012年1月开展人本位护理模式以来，观察组的平均住院日比对照组缩短2.45天，平均住院费用比对照组的人均费用降低420.56元，同时增加了康复收入108余万元，取得了较好的经济效益.
2014年至2015年我科医务人员通过下乡的形式，成功对本市一些县级人民医院推广人本位护理模式，得到了当地院方及病人的好评，现已全面开展工作，取得了较好的社会效益.
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论文作者:赵丽娟,李学艳,吴玉怀,罗萍仙,滕兆伟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 康复训练论文; 平均论文; 术前论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;