摘要：小儿毛细支气管炎与婴儿哮喘均是儿科临床尤为常见的一种多发疾病，临床治疗尚未有统一的定论，在激素与支气管扩张剂的使用方面仍然存在较大的争议。随着临床研究的不断深入，新药的不断问世，小儿毛细管炎与婴儿哮喘的临床治疗也获得了新的进展。本文旨在针对小儿毛细管炎与婴儿哮喘的治疗进行深入了解，以便为今后的临床治疗提供参考。
关键词：婴幼儿；毛细支气管炎；哮喘；治疗
小儿毛细支气管炎与婴儿哮喘均是儿科临床尤为常见的一种多发疾病[1]，毛细支气管炎是因为不同病毒感染所引起的，呼吸道合胞病毒（英简RSV）是主要病原，症状表现为喘憋、气促以及三凹等特点；哮喘则是一种多因性过敏性疾病，是病理病变产生支气管壁炎症的一种形式，以支气管壁黏膜高敏感状态为主。随着临床研究的不断深入，新药的不断问世，小儿毛细管炎与婴儿哮喘的临床治疗也获得了新的进展，予以综述如下。
1肾上腺糖皮质激素
现阶段，对肾上腺糖皮质激素用于毛细支气管炎的治疗效果仍然存在较大争议，支持有效的学者研究毛细支气管尸检、炎症介质检查结果发现[2]，该病的关键致病因素为炎症。以往研究报告中指出，急性喘鸣的婴儿应用舒喘灵与地塞米松联合治疗较单纯应用地塞米松、单纯应用舒喘灵治疗的改善效果更加明显。Roosvelt 等研究人员，针对120例患儿进行研究观察，随机性平均分成两组，观察组通过肌肉注射地塞米松，每天剂量为1.0 mg/kg，共治疗3天；对照组应用舒喘灵进行治疗，每次剂量为0.5 mg/kg，共治疗3天。在临床评分、症状改善时间、需要氧疗时间等方面均无显著差异。所以，对毛细支气管炎患儿使用肾上腺素类糖皮质激素或地塞米松均无法获得新的支持证据。
布地缩松属于新和成的一种肾上腺素类糖皮质激素，概要的作用较必可酮要高，并且生物获得性比较小，使用1.0%-5.0%浓度的药液雾化吸入，便可是药物到达全肺，绝大多数聚集在上呼吸道。国外研究者通过双盲空白对照法观察60例严重婴儿哮喘，应用布他缩松1.0 mg，每天两次，共治疗12周，与空白对照组相比，随访12周发现，布他缩松组患儿在治疗过程中有40%病情恶化；空白对照组中有83%病情恶化，口服激素的时间显著短于空白对照组，在治疗过程中，白天发作、夜间喘鸣用药频率明显少于空白对照组。布他缩松组治疗后12周未复发哮喘的患儿约占28.2%；而空白对照组为0%。布他缩松组89.4%的患儿哮喘症状得到明显改善；空白对照组44.1%的患儿哮喘症状显著改善，两组患儿的改善率相比差异显著。所以，研究人员认为1.0 mg布他缩松进行雾化吸入治疗，每天两次，哮喘严重婴儿的耐受性良好，改善率比较高。
2支气管扩张剂
Kellner等人近期针对支气管扩张剂治疗的系统性研究发现[3]，通过临床系统评分对临床疗效进行评价，约为-0.33（95.2% CI：-0.55～-0.12），可见用药后有所缓解。改善临床状态的相关危险度约为0.77（95.2% CI：0.61～0.96），说明根据临床系统评分对患儿治疗后的效果进行评价，疗效比较明显。现在仍然存在争议的问题为：研究结果是否可以将支气管扩张剂作为治疗毛细支气管炎的参考依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于研究人员并没有发现该药可以显著减少住院率，或是显著缓解缺氧状态，并且患儿在研究时间后的病情状况，还要依靠其他医疗干预，存在较大差异。其次，研究人员没有把各种支气管扩张剂进行分组研究，肾上腺素与抗胆碱能的药物作用不同，所以对治疗毛细支气管炎的疗效上也有所差异。
Menon等学者研究发现，应用L-肾上腺素治疗小儿毛细支气管炎，能够显著改善病情状况，但应用舒喘灵的治疗效果不显著。主要表现为药物应用60分钟后患儿缺氧症状显著缓解，90分钟后患儿心率有所降低，同时减少了在急诊科临床停留的时间，继续观察6小时后只需吸入小剂量的舒喘灵。随机抽样对照的试验也有发现，肾上腺素经皮下注射治疗组、消旋肾上腺素雾化吸入治疗组、空白对照组，其中肾上腺素组患儿的临床体征、缺氧症状的改善效果明显优于其他两组。上述结果表明肾上腺素是临床应用支气管扩张剂中的首选药物，但在治疗数日之后持续用药是否有效、应用频度还需要继续观察、深入研究。
肾上腺素对α 肾上腺素能受体、β 肾上腺素能受体均具有良好的激动作用，特别是其对血管、心脏以及平滑肌的作用。对哮喘患儿，通过促进平滑肌松弛、降低黏膜水肿、支气管分泌物。对肥大的细胞介导炎症进行有效抑制等干预，有效的用于临床治疗。临床治疗毛细支气管炎的药理作用与以上观点相同。L-肾上腺素0.1%或0.01%浓度溶液进行雾化吸入治疗毛细支气管炎；或是应用3.0 ml（0.1%浓度）的消旋肾上腺素治疗。以往观点认为，消旋肾上腺素属于D与L-同分异构体的混合，比单纯应用L-肾上腺素治疗具有明显优势。其次，D-同分异构体可以抑制L-同分异构体所产生的心脏变时性作用。也有研究指出，应用0.1%浓度的L-肾上腺素（剂量为5.0 ml）与应用消旋肾上腺素相比，对血压、心脏的影响没有显著差异。在肾上腺素用于毛细支气管炎的治疗试验中，产生了肾上腺素样的不良反应。部分病例通过药物治疗出现心率降低的现象，可能是由于患儿临床状况有所改善所引起的；还有部分患儿发生面色苍白的表现，但还没有出现血压升高的报告。
3总结
现阶段有关报道认为，小儿毛细支气管炎与婴儿哮喘之间存在一些相同的病理机制，在毛细支气管炎患儿的气道分泌物、血液标本中也发现了许多类似于哮喘患儿特异性的炎性物质，例如组胺样物质病毒特异性IgE等。上述研究认为肾上腺糖皮质激素对小儿毛细支气管炎或婴儿哮喘的治疗效果并不明显，而支气管扩张剂、肾上腺素的治疗效果更为理想，但是肾上腺素在临床治疗过程中存在不同程度的不良反应，还需在今后的临床治疗中进一步观察。目前，临床治疗小儿毛细支气管炎与婴儿哮喘可首选支气管扩张剂，或肾上腺素，但一定要注意观察用药后的不良反应，及时调整，以保证患儿的安全。本次研究可以为小儿毛细支气管炎与婴儿哮喘的治疗提供借鉴的作用。
参考文献：
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作者简介：陈昆（1973年8月），女，新疆喀什市人，儿科主治医师，儿科第三师医院儿科医师。
论文作者:陈昆
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：肾上腺素论文; 支气管炎论文; 哮喘论文; 毛细论文; 患儿论文; 小儿论文; 婴儿论文; 《健康世界》2015年7期论文;