关键词：新型冠状病毒肺炎；内镜管理；清洗消毒
中图分类号：R187
2019年12月，湖北武汉发现不明原因感染的肺炎，2020年1月初被确定为新型冠状病毒感染的肺炎（Covid-19，新冠肺炎）。目前，WHO已经将这种疾病正式命名为2019冠状病毒病（corona virus disease 2019，COVID-19 ）。这是一种传染性极强的呼吸系统疾病，易通过飞沫、接触、气溶胶等途径在人群中快速传播。软式内镜诊疗是目前临床针对消化系统疾病所采取的一项重要的检查方法，并有拓展到其他医疗领域的趋势和前景[1]。软式内镜采取深入体腔的诊疗方式从而探明疾病根源，难以避免会受到病原体污染，继而引起医院感染[2]，医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。在新冠肺炎肆虐的当下，内镜消毒和管理的措施在原有基础上应当加强针对该疾病的特殊手段，严格把控，预防院内感染以及疫情的扩散。本文从医院本身与患者两方面出发，阐述了新冠肺炎期间医院内镜检查应当注意的方面及应当实施的措施，并对此做了总结。
一 内镜中心门诊防护措施
（一）建立预检分诊制度
新冠肺炎爆发期间,患者基数较大，为了能够有效控制传染病的疫情，防止交叉感染，可单独设立感染性疾病科或者传染病分诊点。
1.当发现感染患者或者疑似感染患者时，可直接到专用的隔离就诊室或引导其到感染性疾病科门诊处就诊，可能受到污染的区域应及时进行消毒。
2. 针对不具备新冠肺炎诊疗条件的科室，在发现感染病人或疑似病例时，应立刻登记，并针对该病人采取基于传染病管理相关规定的应对措施，注意病人的传染预防，非危重病人转到传染科(内科)归口治疗，危重病人先就地抢救，待病情稳定后再转诊到传染科进一步治疗。
（二）合理落实内镜中心防控措施
自新冠肺炎爆发以来，疫情防控就是重中之重，在保障人民群众生命健康安全的同时，科室还需关注本地区疫情发展态势，按照上级总体部署和指示，严格落实各项疫情防控任务：
1.在疫情期间，科学地调整和分配医疗资源，合理安排患者有序就医，在满足人民群众日常医疗服务需求的同时，降低疫情扩散风险。
2.完善和加强预检分诊、诊疗、住院等重点环节管理，对于急诊、危重症患者积极组织诊疗救治。合理调整非急诊预约挂号、预约检查，引导患者分时段就诊，减少人群聚集。门诊必须先行预检分诊，经过分诊，测量体温、询问流行病学史、临床症状等，及时引导发热病人前往发热门诊，及时排查疑似、确诊新冠肺炎的病人，甚至家属。登记病人信息及去向，以便必要时的随访与追溯。同时，全面推广智能导诊、预约诊疗、预约检查、线上支付等方式，减少病人在医院排队、逗留时间。
3. 对于需定期接受内镜诊疗的慢性病、肿瘤等患者，应严格管控诊疗区域，做好个人防护，采用“一人一诊一室”，减少交叉感染。
（三） 内镜中心有序合理安排手术、检查
1.急诊手术：
（1）存在危及生命情况的急诊手术：
(2)如患者有流行病学史，按疑似病例处置，在指定手术间，3级预防下手术。术后及时行核酸检测和胸部CT检查，并追踪结果。
(3)如患者无流行病学史，按常规手术。术后及时行核酸检测和胸部CT检查，并追踪结果。
2.不存在危及生命情况的急诊手术：
(1)术前均需完善胸部CT检查、诊疗方案建议的实验室检查、至少1次新型冠状病毒核酸检测，并规范填写《医院流行病学调查表》。未完善上述准备工作的，内镜室不得安排手术。
(2)有流行病学史，有新型冠状病毒肺炎临床表现者，按疑似病例处置，在急诊科专用地点完成术前检查和术前准备后，在院感防护下送指定手术间，在3级预防下实施手术。
(3)无流行病学史，无新型冠状病毒肺炎临床表现者，收入病区，完成术前检查和术前准备后按常规实施手术。
3.限期手术：目前限期手术病种暂定为两类：
(1)恶性肿瘤；预计病情进展在4周内对患者预后或生命有严重影响的疾病。
有流行病学史的限期手术患者，可先办理预约住院，患者与陪护先居家隔离观察2周，严格排查疫情，明确排除新型冠状病毒感染，方可入院实施手术。
(2)限期手术在完成以下检查，初步排除新型冠状病毒感染后可以安排手术：胸部CT检查、诊疗方案建议的实验室检查、连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天）。
4.限期手术申请流程：
(1)手术前，科室填写《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间手术申请表》，科室主任签字，报医务科审批后，内镜室方能安排手术。
(2)手术前1天，内镜室术前访视需检查科室是否填写《医院住院患者流行病学调查表》，未填写或未完整填写者，内镜室不得安排手术。
(3)内镜检查患者按照手术流程执行。
5.择期手术：根据国家相关规定，择期手术延后，各科室负责人向患者做好沟通解释。择期手术恢复时间以上级部门发布通知为准。
二 严格执行区域消毒
（一） 自然空气置换：加强通风换气，保持室内空气流通 , 减少空气中单位体积的病毒 含量。
（二）空气消杀：门诊区域每日上下午各一次关闭门窗进行紫外线照射消毒或含氯消毒液喷洒消毒,喷洒后作用30分钟后再打扫。
（三）固体表面消毒：使用3%过氧化氢、5000mg/L过氧乙酸或500mg/L二氧化氯等消毒剂对固体表面进行喷洒消毒 , 每日两次 。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 地面湿式清扫，桌椅，门把手，电话等高度接触表面用0.2%的过氧乙酸或含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂消毒擦拭消毒，作用30分钟后擦拭干净，每日两次[3]。
（四）医疗垃圾妥善处理：医疗垃圾使用专用垃圾区域，并由专人负责收走焚烧处理。收取需及时，切勿长时间堆积在就诊区。
（五）呼吸道及接触隔离
1.呼吸道隔离：由专人于就诊区外维持秩序，病人就诊务必劝说和要求其本人及家属佩戴有效的口罩，病人与医护交谈以及病人与病人交谈尽量保持1m距离，护理人员与患者尽量保持0.5m的距离
2. 接触隔离：护理人员必须穿上下分体手术衣,并将手术衣领竖起,以便包裹颈部,衣领；衣袖口及裤脚用3M纸胶布粘贴好,再穿工作服,戴圆帽、两个口罩,一次性乳胶手套、穿专用工作鞋,一次性鞋套，操作时每位病人保证做到一人一管一针、一巾一消毒[4]。
（六） 积极对患者进行健康宣传
新冠肺炎期间,患者就诊时，自身的心理压力较大，并且对医院有总体易感的社会印象，所以对于交叉感染会有心理层面的畏惧和紧张，部分患者可能无法理解疫情期间的许多特殊管理措施，容易造成情绪激动，医患冲突。医护人员应积极向患者介绍有关新冠肺炎防治的相关知识，可设科普及劝导人员，或发放手册，张贴宣传栏等，提高病人的自身防护能力，解除病人的焦虑与疑惑，同时，医护人员应注意操作规范、熟练。严格执行无菌操作技术，从现实基础上赢得病人的信任。
三 内镜中心内镜复用处理措施
（一）内镜管理措施
1.对新冠肺炎患者进行内镜检查时，应注意进行医护人员的严格防护，同时对其检查所用器械及所接触物品进行严格消毒，对新冠病人采取单独隔离，单独检查，单独内镜设备，不与其他患者共用，并每日两次对设备进行表面消毒程序。
2,。操作结束后，立即将内镜及可复用附件放入双层黄色医疗废物袋中并密闭，标注Covid-19标识，转运至内镜中心洗消间。
3. 新冠肺炎感染的内镜处理工作人员穿戴的一次性个人防护用品应当视为感染性医疗废物，应当严格按照《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中的相关规定进行处置和管理。（引自 《新型冠状病毒感染肺炎疫情 消毒供应中心（室）感染控制手册》 ）
（二） 人员防护措施
操作人员除了严格按照 WS/T311-2009《医院隔离技术规范》要求选择以及穿戴好个人防护用品以外，还应遵循以下防护措施：
1.洗消间员工：尽可能固定专人专岗，穿戴防护服、工作帽、防护口罩、护目镜、防护面罩以及双层硅胶手套。为了避免产生气溶胶，器械必须在液面下刷洗，用高压水枪、高压气枪时应在防雾罩内进行或用吸水巾遮挡。
2.在处理过程中，防护用品被污染或者破损时应及时更换，且一次性个人防护用品应一次性使用，不可重复使用。
3.现场工作人员、操作人员处理完物品后应立即更换防护用品，同时加强手卫生管理。可选用有效的含醇速干手消毒剂进行快速手消，特殊情况下也可选用含氧或过氧化氢手消毒剂，但不能使用含氯己定的手消毒剂。有肉眼可见污染物时应在流动水下洗手，然后消毒。
4.可选用有效的含醇速干手消毒剂，进出污染区域，应严格遵守七步洗手法和手卫生指南，在以下情况必须清洗消毒双手：
(1)接触感染患者前后
(2)接触清洁物品前
(3)接触回收内镜后
(4)处理感染内镜后
(5)进入内镜存放室前
(6)接触污染环境后
5.非内镜中心和公共区域的相关人员，至少应佩戴一次性的医用口罩，并根据工作性质以及实际情况选择性的佩戴其他防护用品、用具。
（三）内镜消毒注意事项
1.新冠肺炎患者使用的内镜清洗消毒应严格遵守WS 507 《软式内镜清洗消毒技术规范》 ，但不建议进行床旁预处理。采用先消毒、后清洗、再灭菌的操作程序。
2.转运至洗消间后，立即将内镜以及可复用的阀门、按钮全部浸泡在0.2~0.35%过氧乙酸或有效氯浓度为60+10mg/L酸化水中消毒5分钟，建议使用注射器往各管道内灌注消毒剂，保证内镜各个管道都能充分浸泡。再按照WS 507中规范操作进行清洗及灭菌。
3.保证手工清洗必须有效，应彻底漂洗以确保清除所有污物和清洗剂。
4.多酶清洗液一用一更换，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。
5.消毒剂现配现用，配制后需测定一次浓度， 每次使用前都应进行浓度监测。
6.灭菌剂的选择：建议优先选择过氧乙酸和含氯制剂，也可选择其它灭菌剂，但必须符合要求。
7. 全自动清洗消毒机应进行自身清洗消毒后方可使用。
8 。新冠肺炎污染的内镜转运车、转运箱等转运工具可选用有效氯浓度为1000mg/L的含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒，作用30分钟后再用流动水冲洗或清水擦拭干净，干燥存放于固定区域。处理时由污染较轻的部位到污染较重的部位，一用一消毒。
9.每日清洗消毒工作结束后，应对清洗槽、漂洗槽、全管道灌流器、清洗工具等彻底清洗，同时用过氧乙酸、含氯消毒剂或其他符合国家相关规定的消毒剂进行消毒，作用30分钟后再用流动水冲洗或清水擦拭干净。
参考文献
[1]王伟民,马久红.消化内镜清洗消毒失败的相关原因及应对策略[J].中华医院感染学杂志,2017,27(17):4077-4080.
[2]杨建娣,朱林贞,杨超娟,徐虹.内镜中心应用FOCUS-PDCA模式提高软式内镜消毒质量的研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(18):4252-4254+4302.
[3]中华医学会消化内镜学分会新冠肺炎疫情形势下消化内镜中心清洗消毒建议方案.
[4]高翠贤. SARS期间门诊防护管理措施[C]. 中华护理学会.全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.中华护理学会:中华护理学会,2005:166-167.
作者简介：1.叶丽，主管护师，研究方向：内镜管理，单位：四川绵阳四0四医院，内镜室。2.黄丹，主管护师，研究方向：内镜护理，单位：四川绵阳四0四医院，内镜室。
3.谢英，副主任护师，研究方向：护理管理，单位：四川绵阳四0四医院，科护士长。
论文作者:叶丽，黄丹， 谢英
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
标签：肺炎论文; 患者论文; 手术论文; 疫情论文; 消毒剂论文; 病人论文; 医院论文; 《医师在线》2020年6期论文;