【摘 要】目的 探讨输卵管结扎术与异位妊娠发生的相关性。方法 回顾分析2013 年1 月~2014 年12 月在我院接受治疗的50 例输卵管结扎术后异位妊娠患者的临床资料，以总结临床症状、发病年龄、发病时间、结扎方法、结扎部位，着床位置及再通方式等相关性。并探讨输卵管结扎术后异位妊娠的发病原因，制定有效的防治措施。结果 输卵管结扎术后异位妊娠的主要临床症状为停经、腹痛及阴道不规则出血等，28～34 岁年龄组为输卵管结扎术后异位妊娠高发人群，术后3～5 年出现异位妊娠比例最高。双折结扎法发病率为38.00％，银夹阻断法发病率为30.00％。结论 输卵管结扎术后异位妊娠发生率较高，医生应严格把握手术适应症，并选择有效的结扎方式和结扎部位，预防意外事件发生。
【关键词】输卵管结扎术；术后；异位妊娠【中图分类号】R515.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-119-01
伴随计划生育工作的深入普及，输卵管结扎术在临床上也广为应用，该术式具有安全、有效，操作简单和具有可逆性等特点。虽然输卵管结扎术是一种有效的避孕措施，成功率较高，但如操作不当，仍存在手术失败风险，发生率约为0.26％～1.58％[1]。异位妊娠便是十分常见的输卵管结扎术后并发症，发病率呈明显上升趋势，且趋于年轻化发展，危害性十分严重，对女性身体健康构成了极大的威胁，应引起临床医生的高度重视。为更加深入的认识输卵管结扎术与异位妊娠间的关系，我院对50 例输卵管结扎术后出现异位妊娠的患者资料进行了详尽分析，现将相关经验汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料随机选取2000年1月~2014年12月在我院接受治疗的50例输卵管结扎术后异位妊娠患者的临床资料，患者年龄范围为23～37岁，平均年龄为（29.6±2.5）岁。针对所有患者均采用手术方式进行治疗，且经过病理结果证实，均为输卵管妊娠。
1.2 研究方法采用回顾性分析法，总结50 例输卵管结扎术后异位妊娠患者的临床症状、发病年龄、发病时间、结扎方法、结扎部位，着床位置及再通方式等相关性。并探讨输卵管结扎术后异位妊娠的发病原因，制定有效的防治措施。
2.结果2.1 临床症状对输卵管结扎术后异位妊娠的主要临床症状进行分析，依次为停经、腹痛及阴道不规则出血等。其中，有停经史患者46 例（92.00％），急性腹痛患者37 例（74.00％）。5 例（10％）无急性腹痛，但有停经史的患者，经B 超检查，可见输卵管部位存在异常包块。阴道不规则出血患者11 例（22.00％），休克患者3 例（6.00％）。
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2.2 发病年龄对50 例输卵管结扎术后异位妊娠患者的发病年龄加以分析，其中23～27 岁者4 例（8.00％），28～31 岁者21 例（42.00％），31～34 岁者23 例（46.00％），≥35 岁者2 例（4.00％）。经分析，28～34 岁年龄组为输卵管结扎术后异位妊娠高发人群。
2.3 发病时间对患者发病时间进行分析，其中术后＜3 年发病者11 例（22.00％），3～5 年发病者32 例（64.00％），＞5 年发病者7 例（14.00％）。
经分析，术后3～5 年发病者比例最高。
2.4 结扎方法对结扎方法与输卵管异位妊娠间的相关性进行研究，50 例异位妊娠患者所采用的结扎方法分别为双折结扎法19 例（38.00％），银夹阻断法15 例（30.00％），伞端切除法9 例（18.00％），分段结扎法5 例（10.00％），抽芯包埋法2 例（4.00％）。
2.5 结扎部位对结扎部位进行分析，50 例异位妊娠患者中，结扎部位依次为输卵管壶腹部结扎31 例（62.00％），输卵管伞部结扎13 例（26.00％），输卵管峡部远端结扎6 例（12.00％）。
2.6 着床位置及再通方式壶腹部着床34 例（68.00％），峡部着5 例（10.00％），伞端着床11 例（22.00％）。行管腔再通者42 例（84％），新生伞及其他8例（16.00％）。
3.结论由于不同地区孕龄女性输卵管结扎率、结扎方法选择、结扎部位，手术时机及异位妊娠诊断方法等方面存在较大差异，进而导致文献报道的输卵管结扎术后异位妊娠的发病率相差较大。但大部分研究者均认同，输卵管结扎术例数与异位妊娠的发生率呈正相关。我科经过长期的研究发现，输卵管结扎术后异位妊娠的发生，与结扎手术方式、手术时间、结扎部位、医生操作水平及患者身体健康状况等，均具有极为密切的关系。
我科经过观察发现，采用双折结扎法的患者异位妊娠的发病率最高，达38.00％。双折结扎法的优势为操作简便易行，手术时间短等优势。因此该法多用于计划生育高峰期，患者相对较多的时期。但不容忽视的是，为追求手术速度，而盲目应用该法，易导致手术失败。
此外，银夹阻断法也在临床较为常用，并具有手术时间短、操作简便易行、术后恢复快、无需切断输卵管和并发症少等临床优势。对该法引起异位妊娠的原因进行分析，主要与医生操作技术、银夹质量及所加部位等有关。
基于对输卵管结扎术后异位妊娠患者进行分析，为更好的预防异位妊娠的发生，首先医生应严格的掌握手术适应症，如针对慢性输卵管炎的患者，由于输卵管膨胀和结扎线不紧等原因，炎症消退后，因结扎线束缚和结扎后损伤，所形成的瘢痕，易造成官腔出现通而不畅的情形，进而导致异位妊娠[2]。其次，医生应注重平时经验积累，提高手术水平，在手术过程中，详尽观察输卵管和下方平行系膜间的关系，以防止出现误扎。并且力求操作细致，有效控制结扎线松紧程度，不可盲目追求手术速度，而忽视结扎效果。在结扎方法选择上，应尽量减少失败率较高的手术方式应用次数，尽量选择分段结扎法或抽芯包埋法，结扎部位则宜选择输卵管峡部中内1／3 处[3]。此外，应注意把握手术时机，结扎前应避免性生活。
参考文献：[1]宋天会，田小丽，徐应臣，等. 计划生育手术与异位妊娠发病相关因素探讨[J]. 现代医药卫生. 2014，（10）：1475-1476[2]兰海丽，胡占军. 输卵管切除术后同侧再次异位妊娠二次术后继发持续性异位妊娠1 例[J]. 疾病监测与控制. 2013，7（11）：706-707[3]程建华. 探索分析异位妊娠与计划生育手术之间的相关性[J].中国医药指南. 2014，（4）：163-164
论文作者:叶兴宇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：输卵管论文; 术后论文; 异位论文; 患者论文; 手术论文; 部位论文; 方法论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;