张菊明 黄蓉 李靓
（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术(VSD)在深度烧伤创面中的应用，总结护理措施。方法：对20例深度烧伤病人应用VSD治疗烧伤创面，同时加强术前护理、术后持续负压吸引、引流管护理、预防感染、皮肤护理、疼痛的护理等。结果：20例病人经治疗20d～45d后均治愈出院。结论：VSD技术能够减少创面污染，促进肉芽组织生长，促进创面的愈合;正确的观察及护理，能保持有效的负压引流，从而缩短治疗时间、减轻病人痛苦。
【关键词】 负压封闭引流技术;烧伤创面;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0249-02
负压封闭引流技术(VSD)是一种设计独特、对外科引流做出重大改进的新型引流技术[1]。2013年7月—2014年10月我科应用VSD治疗深度烧伤创面病人20例，取得了良好的治疗效果。现将护理总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年7月～2014年10月我科应用VSD治疗深度烧伤创面病人20例，男13例，女7例；年龄20岁～55岁;烧伤面积20%～50%，为深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤。
1.2 负压封闭引流
1.2.1 材料 ①选用由山东威高集团医用高分子制品有限公司提供的一次性使用VSD护创材料：由聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫组成，不含纤维，无固性脱落物，可有效传递负压并具有负压刺激性[2,3]。②生物透性薄膜：由美国施乐辉有限公司生产，易于粘贴，无过敏性，具有单方向透气功能。③三通接头。④引流管：选用多侧孔硬质塑料引流管。⑤VSD专用负压源或床旁中心负压。
1.2.2 方法 ①清创。先用3%过氧化氢冲洗创面，再用生理盐水冲洗之后，清除坏死组织、脓液以及清洁周围皮肤。②安置VSD。取一块与创面大小相似的专用敷料，在其中心贯穿1根或2根引流管，将敷料覆盖创面，薄膜覆盖的范围应超过敷料3 cm以上，以防漏气;引流管至薄膜下引出，接负压源，创面随即收缩，敷料连同薄膜明显塌陷，保持负压0.017 kPa～0.060 kPa，持续24 h引流。经1周～2周，健康肉芽组织生长良好之后，配合医生行植皮或皮瓣移植修复术。
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1.3 结果
20例病人中17例病人经1次VSD治疗后行二期植皮或皮瓣移植修复术一次成功;3例病人行2次VSD治疗后植皮全部成活，治疗期间未见明显不良反应。20例病人经治疗20d～45d后均治愈出院。
2.护理
2.1 术前护理
术前应做好病人一般情况的评估，完善各项常规检查，包括血、尿、便常规、出凝血时间、创面分泌物培养等。
2.2 术后护理
2.2.1宣教指导 病人由于创面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在许多顾虑，担心手术失败。护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给病人看，并指导病人合理休息，进食富含高蛋白质、高维生素类饮食，保持良好的精神状态，以达到更好的配合和疗效。
2.2.2保护创面，保持有效的持续负压吸引 这是治疗成功的关键。以保持局部密闭状态，吸引时可见管形，粘贴紧密为标准;引流管妥善固定于床旁，防止折叠、扭曲、受压、脱出;观察引流物的颜色及量并记录，注意有无血性液体被吸出，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。
2.2.3引流管护理 出现引流管堵塞，如引流管中有变干的引流物堵塞管腔，可切断负压，用5 mL空针抽吸生理盐水冲洗。出现敷料干结变硬，常因是密封不严或创面渗液被吸引干净。
2.2.4预防感染 负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏机器。操作时先切断负压再倒引流瓶，防止引流物逆行感染，负压吸引瓶每日更换，应用含氯消毒液消毒处理。
2.2.5皮肤护理 用VSD治疗不需每天换药，一次封闭可保持有效引流5 d～7 d，抬高患肢30°，观察肢端血液循环、温度及感觉；粘贴透明薄膜时应避免皮肤过度牵拉及反复粘贴引发皮肤损伤；进行治疗时病人需要长时间卧床，应预防压疮的发生，所以易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常变换病人体位，用垫圈垫高悬空。
2.2.6疼痛的护理 根据病人创面疼痛的性质、程度，给予相应处理和护理：术后常规使用镇痛泵2d～3d；指导病人通过听音乐、看电视、看报纸等方法分散注意力；疼痛无法忍受者，遵医嘱给予口服倍平0.1 g止痛。
3.小结
VSD技术对创面的刺激性小、引流效率高，可降低创面感染率;研究表明，负压封闭引流可以增加创面局部的血液循环，带来更多的抗体，并且能促进炎症吸收，肉芽组织生长，敛合创面及腔隙，缩短创面治疗时间，提高植皮成功率;它的透明薄膜还有利于创面的观察。VSD技术操作简单，易于护理，便于医护人员掌握。
【参考文献】
[1] 裘华德，宋九宏.负压引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：23.
[2] 薛敏.使用负压封闭引流技术治疗骨科急性软组织损伤的护理体会[J].临床医药实践，2009,18(11)：860861.
[3] 林阳，陈安民，李峰.负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].生物骨科材料与临床研究，2007,4(4)：1214.
论文作者:张菊明,黄蓉,李靓
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：创面论文; 负压论文; 病人论文; 烧伤论文; 敷料论文; 技术论文; 薄膜论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;