1 爆震性耳聋的临床表现
1.1 耳鸣 发生率约占50%～100%，多呈高调，持续时间较长，严重者可引起永久性耳鸣。耳鸣可与耳聋同时出现，程度与耳聋可以一致或不一致，部位一般均发生在耳聋侧。
1.2 耳聋 爆震后即可出现，双耳呈非对称性听力下降，有些在短时间内听力完全丧失，随后有所恢复。严重病例可导致永久性聋。爆震引起的听力损失若损伤中耳，则表现传导性聋，若损伤内耳则表现神经性聋，若两者均受损则表现混合性聋。
1.3 耳痛及头痛 耳痛发生率约占20%，爆震可导致患者感到剧烈耳痛，多因鼓膜穿孔引起，鼓室黏膜撕裂并耳道少量流血，若继发感染，可成为中耳炎。头痛见于强烈的爆震，多位于额部、枕部及额部，少数病人可为全头痛，头痛侧与爆震的方向有关，严重的中耳损伤也可引起一侧头痛。
1.4 前庭症状 一般数日内前庭症状可消失。爆震伤多引起旋转性眩晕，轻度的见于中耳损伤，一般症状较轻，持续时间不长。严重的见于内耳损伤后，表现为恶心、呕吐、平衡失调等症状。
1.5 鼓膜损伤或破裂 可见鼓膜充血、有淤斑或出血，甚至破裂。
2 爆震性耳聋的诊断
2.1 有明确的爆震接触史，于实弹训练过程中或训练后出现耳聋、耳鸣、耳痛等症状，应当考虑爆震性耳聋。
2.2 耳镜检查可见鼓膜充血、出血、或穿孔，穿孔多发生在鼓膜紧张部，呈半月状或不规则形，表面附有血痂。有时可见到听小骨脱位。听力检查多为感音性聋或混合性聋。听力曲线多为水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型。
2.3 程度分级 轻度：鼓膜破裂小于1／3或完整者，语音频率听力损失小于40dB。中度：鼓膜破裂大于1／3，部分破裂或未破裂。但伴有前庭及耳蜗症状，听力损失大于4000dB。重度：鼓膜完全破裂或未破裂，但伴明显前庭及耳蜗症状，听力损失大于40dB，高频(4000Hz)损失大于60dB。
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3 爆震性耳聋的治疗
有学者研究发现爆震性耳聋的治疗效果与耳聋的程度和治疗的早晚密切相关。于伤后早期（3-12h）应用扩张血管、营养神经、促进细胞代谢等药物，辅以高压氧治疗，早期治疗的治愈率为89．66％，远高于伤后1—6个月治疗的治愈率(27．27％)。因此，我们应当重视爆震性耳聋的早期治疗。
3.1 一般治疗 鼓膜穿孔者，用75％酒精清洁外耳道，清理鼓膜表面血痂及分泌物，无感染者禁止耳内滴药及进水，辅以理疗。保持患耳干燥，口服抗生素预防感染，经1-2周治疗，大部分鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔不愈、听骨移位和骨折者，可进行鼓室成形术。
3.2 营养神经类药物 出现耳聋后，应及早使用维生素A、维生素B、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物进行治疗。翟所强等用神经生长因子治疗爆震性耳聋对发病不超过1周的患者听力恢复有一定的积极效果，病程超过1个月者治疗效果差。
3.3 改善内耳循环治疗 张建波等用银杏叶制剂金纳多来治疗爆震性耳聋，通过调整内耳血管功能，增加缺血组织的血流量，降低全血粘滞度，减少红细胞凝集，从而达到改善内耳循环的目的，治疗效果较好。张彦哲等发现通过口服血管扩张剂烟酸加吸氧治疗爆震性耳聋，取得较好疗效。
3.4 激素类药物 激素类药物对耳聋患者早期应用效果较佳。部分学者通过研究发现鼓室局部注射与静脉注射地塞米松治疗早期均能够加速听功能的恢复，但远期作用鼓室局部注射治疗优于常规静脉注射治疗。
3.5 高压氧治疗 通过提高血氧含量，血氧分压和增加血氧弥散度，使血氧从血管纹向螺旋纹细胞的弥散率上升，从而使耳蜗的血氧供应增加，改善螺旋器细胞因缺氧而产生的损害，增加细胞的新陈代谢，加速毛细胞以及耳蜗前庭神经纤维的修复。
4 爆震性耳聋的预防
4.1 搞好教育引导 在预知的情况下战前对爆震性耳聋的危害与预防要进行必要的健康教育，如用手指堵塞外耳道，利用有利的地形地物避开爆震波的超压力，俯卧或背向爆心，受震时张口及做咀嚼吞咽动作。
4.2 做好装具防护 要佩带防护耳塞、耳罩或头盔，既能防震又不防碍通讯联络。
4.3 加强卫生监督 爆震性耳聋者已有感音神经性耳聋者不得参加枪炮射击训练；打炮时选择没有回声的开阔地；在不影响训练要求的前提下尽量避免集群发射；对炮兵部队进行定期听力检查发现有听力损伤者应暂停训练及时治疗。
论文作者:徐冬清 祁俊 陈欣
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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