陕西省延安大学附属医院 716000
【摘 要】目的：探讨耳畸形患者进行全耳廓再造手术前与手术后的护理方法和程序。方法：对84例耳廓再造患者做充分的术前准备及心理护理，术后对患者做细致的护理，对护理效果，患者术后康复情况的满意度，进行观察记录。结果：手术成功率达96%，84例患者对康复效果非常满意，结论：规范的进行手术期护理，能提高手术的成功率，缩短患者康复时间。
【关键词】耳畸形；手术期护理；耳廓再造
耳畸形对给患者造成身心影响，耳廓再造手术非常的复杂，手术难度也非常大。手术的成功率不仅只靠手术医师的专业技术，还需要在手术期对患者进行且细致的护理，帮助患者建立良好的心态[1]。我院采取自体软骨移植耳廓再造手术对84例耳畸形患者进行治疗，并对患者实施手术期护理。其效果满意，现将护理过程与方法报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
本组有84例耳畸形患者，女性患者41例，男性患者43例，年龄8~39岁。双耳病变20例，右耳11例，左耳9例。
1.2手术方法
手术分为两期完成，一期手术修复残耳，对再造耳进行定位，描绘耳廓结构，在患者耳廓皮瓣内植入预先雕刻的耳软骨支架，支架下插入耳垂，外耳道闭笼的同时，进行外耳道成形术，然后使用碘仿纱条压迫及塑形，显露耳轮、舟状窝和三角窝形态。一期手术完成后，隔3至6月方可进行二期手术。掀起植入的软骨支架，在下腹部取半厚皮片，植于耳后创面，最后碘仿纱条塑形、固定，维持正常颅耳形状[2]。
1.3.术前护理
1.3.1术前准备
术前需剃去耳廓周围头发，其余部分头发也需扎好，术前一天需清洁个人卫生，一期手术备胸腹部皮肤，二期手术需备会阴部和腹部皮肤。
1.3.2术前心理护理
耳畸形大部分都是年龄较小的患者，配合手术的意识差，对手术非常恐惧，病人及家属对手术期望值过高。护理人员必须与患者进行沟通，对患者的心理进行深入了解；讲解手术成功实例，给患者帮助及鼓励，增加患者治疗的信心，主动积极的配合医师；给患者介绍手术方法和手术前后需注意的事项，使患者理解手术的困难，对结果抱现实态度。
1.4术后护理
1.4.1体位护理
帮助患者平卧，头部偏向健侧，手术后6小时，叮嘱患者半卧，有利于再造耳的静脉回流及动脉充盈。帮助患者减轻或消除耳部水肿，观察记录患者生命体征。
1.4.2负压引流的护理
为了减少死腔，以防血肿，让耳廓再造达到理想效果，必须在术后保持耳支架和皮瓣的紧密接合，负压引流对耳支架和皮瓣的紧密接合中起着至关重要的作用。负压引流能够减轻皮肤坏死的情况，降低术后感染。本组皆采用负压吸引仪器，取1根头皮处的软骨，再把软骨前端剪出3个侧孔，术中，在再造尔耳廓的创腔最低处将其末端植入，然后缝合创口接一次性注射器20mL，向后抽动针拴到15mL，用针头穿过抽出针拴固定，以防引起耳轮缘皮瓣坏死，所以不能负压过大。仔细观察血液运行情况和皮瓣的色泽，以防引流管扭曲或脱出。为了防止窦道形成，引流管需在术后1天取出。
1.4.3再造耳的护理
为了提高手术的成功率，必须对再造耳进行仔细的护理。术后对切口敷料渗液是否有渗血情况、皮瓣色泽、切口周围皮肤及毛细血管的充盈进行仔细的观察。注意清洁耳塑形碘仿纱条。手术后3天，使用抗生素。护理人员需协助医师换药，酒精消毒，砂条固定，每隔一天1次。手术后7天之内，避免吃过硬实物，防止面部肌肉牵拉，不能大声说话，术后12天可持进行拆线。
1.4.4饮食护理
一期手术后，患者6小时内不能进食，6小时后慢慢食入高蛋白、高热量、容易消化的软食。防止吃辛辣或容易过敏的实物。
2出院指导
患者经历种种困难才有了健全的双耳，为了对再造耳进行保护，患者及家属必须时刻注意避免再造耳收到伤害，不可过度兴奋，放松对再造耳的保护。如果局部感觉迟钝，属术后正常现象，需防冻防晒；创面完全愈合前避免沾水，如有耳廓瘙痒，切记挠抓；按时使用酒精对创面消毒，取平卧位，防止耳廓受到压迫；嘱咐患者定期复诊[3]。
3结果
84例患者未出现手术期并发症，手术成功率高达96%，对技师的工作认同度高达98%，对康复效果比较满意。术后对患者随访3年，再造耳能显露出耳轮舟状窝、耳甲腔和三角窝等耳廓主要结构，颜色高度与正常耳相似度高，形态逼真。1例患者软骨支架基本吸收，需进行再次耳支架的植入；3例患者耳廓软骨外露，经换药缝合，清理创面后治愈。
4讨论
利用自体肋软骨塑造成耳支架，这样再造的耳朵有血有肉有感觉，甚至能随着年龄的增长而生长，与正常的耳朵相差无几，因此这样的耳朵可以说是真实的[4]，。而肋软骨是肋骨前端的一点脆骨，切除之后还能再生，不会对身体造成任何伤害。通过这种整形手术，可以塑造出美观、逼真、两侧对称的耳廓，再加以规范的护理和心理疏导，帮助患者建立起自信心，让患者主动配合治疗，能使患者尽快康复，使患者能够解除心理负担，正常的投入学习或工作。同时由于手术难度较大，建议年老者不宜做此类手术，另外精致的护理、严密的观察和对术后耳廓细致的保护才能保障患者快速康复。
参考文献：
[1]刘丁香，张颖，张秀芝，李玉红，李文军，田玫，谭蕊，刘丽.先天性小耳畸形耳廓再造术儿童的围手术期护理[J].中国美容医学，2011，05：854-855.
[2]陈晓敏，刘云景，王春芳，薛腊，桂芫芫，刁建升.耳廓再造术治疗先天性小耳畸形患者的围手术期护理[J].中国美容医学，2012，12：1821-1822.
[3]李东梅.人工耳蜗植入术后听力及言语康复效果相关因素的初步研究和耳廓再造与外耳道重建手术时机选择的对比研究[D].山东大学，2013，03：51-321
[4]宋晓冬，林琳，杨庆华，蒋海越.先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法[J].中华耳科学杂志，2013，04：511-514.
经手术治疗后的骨科患者，由于需要强制性的卧床静养，因而引发围术期严重的并发症，其代表性疾病为下肢深静脉血栓，于多种因素共同作用下，深静脉中的血液出现凝结是该病诱发的主要机制，一般术后4天为该病的高发期，患者下肢出现红肿、胀痛、浅静脉扩张等现象。受其临床诊断方法与水平的局限，临床诊断中漏诊误诊时有发生，早期诊断是治疗深静脉血栓的关键，本文仅以2009-2010年我院收治的100例下肢骨折患者的基本资料予以回顾与分析。
1、基本资料与方法
1.1一般资料
选取2009-2010年我院收治的100例下肢骨折患者，将其随机划分为观察组与对照组，各组均50例。观察组男性22例，女性28例，年龄32-75岁，平均年龄（50.3±4.8）岁；对照组男性32例，女性18例，年龄35-78岁，平均年龄（52.3±5.4）岁。两组患者基本资料在性别、年龄、平均年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
术后两组患者均进行CPM无痛功能复健训练，特别针对手术时长超过2.1h的患者，术后使用抗凝药物；对照组单纯实施常规护理，侧重点为基础护理，常规健康指导，病情分析；观察组采取常规护理结合术后护理干预治疗；护理干预主要内容如下。
1.2.1健康教育护理
根据患者对自身疾病认知程度及层次的差异性区别对待，讲解宣传基本健康知识。首先帮助病人正确了解病因，准确定位病情，其次耐心详细讲解下肢深静脉血栓形成的原因及客观条件，临床表现，注意事项，应对措施以及如何有效预防该病发生，通过健康教育加强患者对日常健康的重视度，同时加深对该病的认识与了解。
1.2.2 心理辅导护理
术中麻醉效果渐退，患者术后出现不同程度的疼痛，由此产生焦躁、抑郁、恐惧等不良情绪，护士人员积极与患者沟通，耐心倾听患者的内心讼求，照顾患者的主观情绪，可通过药物的方法及时为患者止痛，也可发挥主观能动性，转移患者注意力，使用安慰性，鼓励性话语安抚患者，增强患者与疾病斗争的信心。
1.2.3 饮食健康护理
饮食治疗贯穿整个术后恢复过程，加强患者饮食管理，对促进术后恢复有重要意义。坚持让患者术后多食清淡、少刺激、易消化食物。避免食用富含维生素K类食物，以高热量、高纤维、高蛋白素食为主，多饮水，多摄入新鲜蔬果。
1.2.4术后康复训练
根据患者的恢复情况进行适度的功能训练。特别告诫患者其患肢不宜过度外展，患肢外展角度控制在20度内；借助足底静脉泵加速患者下肢静脉血流；指导患者进行裸关节运动，辅之适量的肢四头肌等长收缩训练，促进局部血液循环。
1.3评价指标
采用满意度量表评估患者满意度，满意度分为三个等级非常满意、满意、不满意，对比两组满意度及深静脉血栓的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1护理质量满意度
观察组中非常满意38例，满意9例，不满意3例，满意率为94％；对照组非常满意12例，满意15例，不满意23例，满意率54％。两组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1
注：* 与对照组相比P＜0.05
3、讨论
血液在深静脉中非正常凝结的现象称为深静脉血栓。一般多发于下肢，长期卧床静养及下肢骨科手术者为高发人群，其高发期多现于术后3-5d；其中膝关节周围骨折，骨盆髋臼骨折的血栓发生率居高。
下肢骨折手术创伤导致血小板反应性改变，蛋白质细胞数量减少抗凝强度减弱，高凝状态加剧，其次患者术后较长时间卧床休息，下肢静脉血压回流速度减慢，血液在静脉内阻滞，白细胞大量聚集，向内皮细胞与基底膜移动，致使内膜损伤，激活凝血无法正常进行并发血栓。深静脉血栓作为骨科手术最严重的并发症之一，若治疗不当将导致患者下肢功能部分或完全丧失，给患者的生活带来严重影响，威胁患者生命安全。
目前在我国人们对深静脉血栓的形成及危害不足够重视，究其原因是对其发病机制及危害认识浅显。加大研究力度与资金投入，为广大医学科研工作者提供充足的物质支持；积极深入开展宣传工作；加强对该病的监测与控制，对患者进行术前评估，术后密切观察，严格执行预防措施，降低静脉血栓的发生率，促进患者康复，保证理想的治疗效果，结合上下文，早期对患者进行护理干预，有效的提高了护理满意度，改善患者心态，提高患者生活质量，降低并发症发生率。
参考文献：
[1]程锦珍，邱雪，周仲辉等.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J]. 当代医学，201218（9）：11-12.
[2]粘燕.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].当代医学，2016，22（1）：114.
[3]龚玲丽.护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成中的应用[J].实用临床医学，2012，13（12）：114-115.
论文作者:杨苗苗,孙洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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